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中山大学硕士论文 9咖rc．HL91显像预测鼻咽癌放疗敏感性的初步研究 中文摘要 99mTc．HL91显像预测鼻咽癌放疗敏感性的 初步研究 专业： 影像医学与核医学 研究生： 薛咏 导师： 刘生 副教授 中文摘要 研究背景 carcionma，NPC)是南方常见的恶性肿瘤之一，发 鼻咽癌(nasophryngeal 病率男性30／10万以上，女性约15／10万，尤以广东省高发。鼻咽癌患者症状出 现至死亡的自然生存期平均约18月，放疗后5年平均存活率为50％。对鼻咽癌 的治疗以放疗为主，目前普遍认为，肿瘤未控、复发和转移的一个重要原因在 于肿瘤及其转移灶内普遍存在对放射性抵抗的乏氧细胞，其等效致死量是富氧 细胞的2～3倍。因此，较准确了解鼻咽癌乏氧细胞的特性、乏氧细胞对放疗的 抵抗，预测鼻咽癌的放疗效果，评估预后是鼻咽癌治疗中的热点之一。 乏氧细胞的分子生物学特性与氧合细胞有显著不同：乏氧细胞大多处于Go 静止期或增殖周期延长，其还原能力、耐药性、抗放射性的增强，一些乏氧细 胞对凋亡诱导剂的抵抗也较氧合细胞增加。不仅使肿瘤对放化疗的抗拒性增强， 而且使肿瘤更具侵袭性，发生远处转移，在非手术治疗后易复发。乏氧程度越 高，肿瘤的恶性程度越高，疗效及预后就差。 鼻咽癌乏氧细胞对化疗药物的耐受和射线抵抗特性是其降低治疗效果重要 因素。目前临床上尝试各种新型化疗药物，但大多疗效不理想；分割多次放疗 利用肿瘤乏氧一再氧合减少乏氧对放疗抵抗，远期疗效难以确定；乏氧基因疗 中山大学硕士论文 9‰Tc—HL91显像预测鼻咽癌放疗敏感性的初步研究 中文摘要 法尚处于探索阶段。因此，在治疗前，有必要准确评价鼻咽癌患者的个体乏氧 情况，制定个体化、最优化的治疗方法，提高近期控制率和近、远期生存率。 目前，临床上对于肿瘤乏氧的检测主要有氧电极直接测定、组织形态学分 析、DNA断裂带分析和乏氧标志物的测定。作为“金标准”，氧电极直接测定 需要多道多点测定，不能区分坏死和乏氧细胞，并有增加癌细胞转移的风险， 对于解剖结构复杂的鼻咽癌，放疗前不适合做此检查。乏氧标志物测定中，核 医学的乏氧显像能直观显示肿瘤整体的乏氧情况，将坏死区与乏氧区分开，提 供肿瘤不同分区的乏氧情况，有利于制定不同区域的放射剂量。99mTc．HL91乏 氧显像在头颈部的图像质量佳，适合鼻咽癌放疗前检查。 目前，对鼻咽癌放疗后影响肿瘤消退因素主要集中在生长类型、T分期、N 分期、颅骨破坏数目和原发灶剂量等方面，而较少考虑到生物学方面的影响因 素，使得对预后的分析欠完整，准确性降低。…Tc．HL91乏氧显像作为一种 SPECT显像剂，临床操作简单，具有无创、可重复、显像质量好优点，能够提 供其它常规影像方法不能提供的肿瘤生物学特征的资料，有助于提高预后评价 的准确性。并且，放疗前充分了解个体鼻咽癌乏氧情况，有利于早期干预，提 高生存率。 研究目的 本研究观察鼻咽癌99mTc—HL91显像的特点，探讨鼻咽癌原发灶及转移淋巴 结乏氧程度与放、化疗敏感性的关系；探讨鼻咽癌乏氧程度与局部控制率和远 期预后的关系；观察鼻咽癌原发灶及转移淋巴结99mTc．HL91摄取情况；提供 99mTc—HL91显像的资料，为临床进一步治疗提供帮助。 材料与方法 1．病人资料 收集2002年12月至2006年1月我院及部分外院经临床确诊的II一Ⅳ。 Il 中山大学硕士论文 9‰Tc．HL91显像预测鼻咽癌放疗敏感性的初步研究 中文摘要 期鼻咽癌患者34例。所有病例均经病理组织检查或其它影像学检查初次确诊 为鼻咽癌，乏氧显像均在开始放疗计划一周内进行。其中男性25例，女性9 例，年龄24--69岁，平均48岁。 2．显像剂及剂量 740MBq，体积均小于lml。 3．显像仪器 美国GE公司的MillenniumVGwith