2型糖尿病治疗方案循证研究——个体化首选治疗方案确定.pdf

中文摘要 算机编程技术，开发2型糖尿病个体化首选治疗方案筛选系统，从而实现2型 糖尿病个体化治疗方案的计算机辅助优选。4．不同治疗方案的Meta分析：采用 循证医学的Meta分析方法，对国内不同中心的相同治疗方案的疗效进行循证研 究，以保证研究结论的普遍性。结果：1．共调查符合入组条件的临床资料4020 1I．88±5．56mmol／L、餐后血糖入院值14．6l±4．61mmol／L；空腹血糖出院值 (37．91％)。从患者的年龄分布、性别分布、籍贯分布、科室分布等情况，可以 看出所调查的对象具有一定的代表性，其统计结论具有可信度。2．疗效相关影 响因素分析结果显示，从单因素统计分析结果可以得出，显著影响疗效的因素 包括：空腹血糖值、餐后血糖值、舒张压、DM饮食和是否使用胰岛素，其他因 素从单因素考虑没有明显差异；经过多因素BinaryLogisticRegreesion分析， 空腹血糖、餐后血糖、年龄、尿素氮和舒张压入选，入选因素经回归方程分类 分别为空腹血糖62．2％、餐后血糖63．4％、年龄63．1％、尿素氮63．1％和舒张压 63．1％，回归方程的有效性检验P值为0．000。3．通过对不同治疗方案进行的疗 效影响因素回归分析发现入院时的空腹血糖、餐后血糖、舒张压、性别、年龄、 尿素氮、HbAlc、是否初发DM、BMI(身高、体重)是筛选出的敏感因素，这些 因素的不同水平决定了选择不同的治疗方案，包括是否使用口服降糖药物、是 否需要使用胰岛素、是否需要使用降压药、是否需要使用降脂药等，如果两个 或两个以上的回归方程得到的P值大于0．5，就需要两联或多联用药，这就达到 了2型糖尿病的个性化治疗；通过计算机编程技术实现了输入不同变量，计算 机自动生成个体化治疗方案，同时预测疗效。4．用Meta一分析方法分析了国内 11篇关于是否使用胰岛素泵的疗效分析的文献资料，结果发现使用胰岛素泵和 ll 博士论文 采用常规皮下注射对患者空腹血糖和餐后2小时血糖疗效的WMD有统计学差异， 其WMD的95％CI横线落在无效竖线左侧，表明使用胰岛素泵能更好地改善患者 的空腹和餐后2小时血糖。结论：1．采用临床流行病学方法结合现代数据库技 术，可以实现临床数据资料的海量存储和快速检索，实现数据挖掘功能，发现 新的规律进而指导临床实践是一种行之有效的研究方法；2．在掌握巨量临床资 料的基础上，采用多因素回归分析，可以探索疗效相关因素，建立不同治疗方 案的疗效敏感因子的回归方程，从而筛选个体化治疗方案；3．利用现代计算机 编程技术，实现多因素的自动判别，建立计算机辅助个体化治疗方案自动筛选 系统，可以根据不同患者的个性化参数快速、准确地筛选出首选的治疗方案， 指导临床用药，同时还预测疗效。4．循证医学是临床流行病学的发展和应用。 Meta分析对具有相同目的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评价，能够 更好地利用和开发现有统计资料，本研究通过Meta分析弥补了单次、单中心研 究的不足，提示采用胰岛素泵与采用传统皮下注射方法的治疗效果存在显著性 差异，采用胰岛素泵具有更好的疗效。5．临床研究的质量控制是关键，应采取 多种途径和不同技术，对研究的各阶段进行质量控制，以提高研究结果的准确 性。 关键词：2型糖尿病循证个体化治疗方案计算机辅助 Ill !塞主堡壅—— Treatment ofthe Evidence-Based An Study for 2Diabetes PlanningType ．．．．．．Establishment treatmentplanning oftheoptimalpersonalized Doctor’S candidate：ZhangDingkang de