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■ 256层螺旋CT冠状动脉成像研究 目录 中文摘要………………………………．………．1 256层螺旋CT冠状动脉成像研究 博士后 张晓东 合作导师 杨建勇 教授 中文摘要 研究目的 剂量，并分析心率、心率变异对其成像质量的影响。 2．评价256层螺旋CT诊断冠状 动脉先天变异及冠状动脉狭窄的临床应用价值。 研究方法 周期的45％期相，包含5％宽容度(组B)。另外100例行回顾性心电门控检查的患者亦 ％(组D)。所有患者随机分组。采用4分制半定量评估所有冠状动脉节段(15段法) 图像质量：1分优秀，2分良好，3分满足临床诊断需要，4分不能满足临床诊断需要； 同时评估辐射剂量。此外，将100例前瞻性心电门控检查者按心率分为5个组：组a， 心率99±6次／分，比较各组冠状动脉节段图像质量。对所有冠状动脉节段评分均值、 对所有冠状动脉节段评分均值与平均心率进行ROC曲线分析，对冠状动脉节段出现运 动伪影与平均心率、心率变异进行ROC曲线分析。P0．05有统计学差异。 异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值和准确性；比较前瞻性心电门控与回顾性心电 门控诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性是否有差 诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性是否有差异。 P0．05有统计学差异。 结果 1．前瞻性心电门控组与回顾性心电门控组年龄、性别、平均心率、心率变异、 BMI具有良好的一致性。低心率或高心率时，升主动脉根部平均CT值及图像噪声(SD) 能满足诊断的冠状动脉节段比例分别为1％， 2．O％，0％， 1％。组A与C不能满足诊 断的冠状动脉节段比较有显著性差异(PO．05)，而组B与D不能满足诊断的冠状动脉 组B为4．0mSv士O．7；回顾性心电门控，组C为10．6 脉图像质量比较具有显著性差异(PO．05)；冠状动脉节段评分均值与平均心率有明显 O．017，P0．05ROC曲线分析结果表明，前瞻性心电门控冠状动脉节段图像质量与平 平均心率78次／分可做 均心率关系密切(AUC=O．727；95％CI：0．588，0．867；P0．05)， 为冠状动脉节段满足诊断的最高临界点心率；ROC曲线分析结果表明，前瞻性心电门 析结果表明，前瞻性心电门控冠状动脉节段出现运动伪影与平均心率变异无密切关系 (AUC=0584；95％CI：0．407，0．760；P0．05)。 2 (22／873)： 右冠状动脉高位开口2例，占O．2％(2／873)；左主干起源异常9例：左主干缺如3例， 左主干高位开口6例；左回旋支起源异常6例，包括直接起源于左冠状窦3例，另外3 例起源于右冠状窦。另外2例冠状动脉肺动脉瘘：为左前降支近段肺动脉瘘。其中4例 例(26％)合并冠状动脉粥样硬化或冠心病。发生部位以前降支最常见，其中前降支中段 占67％(133／200)。多支发生38例，占19％。 6例误诊为轻度狭窄，高估4例为中度狭窄，2例高估为重度狭窄；CCA所示管腔轻度 狭窄16支中，CT正确诊断13例，漏诊1例，高估1例为中度狭窄，1例高估为重度狭 狭窄，3例高估为重度狭窄；CCA所示高度狭窄冠状动脉92支中，CT正确诊断84例， 漏诊3例，1例低估为轻度狭窄，4例低估为中度狭窄。256层螺旋CT判断冠状动脉无 狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为91．4％、87．3％、88．6 ％、90．3％、88．6％；轻度狭窄为；59．1％、99％、81．3oA、97％、81．3％；中度狭窄为 91．3％。前瞻性心电门控与回顾性心电门控诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性 高心率冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性亦无显著性 差异(PO．05)。 结论1．前瞻性心电门控可获得与回顾性心电门控相似的图像质量，心率依然与前瞻性 心电门控图像质量有关，心率变异与其则无明显相关；同时前瞻性心电门控相对回顾性 心电门控可显著降低辐射剂量，低心率时与高心率时前瞻性心电门控可分别节省76％、 64％的辐射剂量。256层螺旋CT低