卒中后吞咽困难循证地研究和临床实.ppt

背景 吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症 吞咽障碍的主要危害是造成支气管/肺部感染、脱水、营养不良。 背景:吞咽障碍已有循证医学依据 吞咽障碍的概念 狭义的吞咽障碍 吞咽障碍是指脑血管病患者不能安全地将食物或液体从口腔送入胃内的异常表现。 卒中后吞咽障碍是脑损害的并发症 在功能学上对吞咽进行分期研究 口准备阶段的障碍表现 主要是面肌、咀嚼肌、舌肌（特别是口轮匝肌、颊肌、翼外肌/翼内肌、咬肌/颞肌等）瘫痪和口腔病变导致的一系列异常。 口阶段的障碍表现 主要是舌肌、腭咽弓、腭肌瘫痪导致的一系列异常。 咽阶段的障碍表现 主要是舌根肌、咽缩肌、会厌、声带、环咽肌等瘫痪导致的一系列异常。 食管阶段的障碍表现 主要是贲门括约肌关闭不严，造成食物返流。 吞咽障碍的概念：小结 吞咽障碍可见于多处脑解剖结构的损害 吞咽障碍表现为多器官的功能障碍 吞咽障碍在功能学上进行分期研究，各期功能障碍都可在脑卒中患者中见到 吞咽障碍的诊断 早期筛查 仪器评估 早期筛查 一般筛查 建议所有患者在开始进食液体或食物之前，必须进行吞咽功能的筛选。 一个典型的吞咽筛选方法应该包括：首先观察患者的意识水平，观察姿势控制程度。 如果患者可主动配合并能在支持下保持直立位置，那么筛选方法的内容应该包括：（1）观察口腔卫生状况（2）观察口腔唾液的控制情况（3）如果允许，给予饮水试验测试（B） 评估肺炎的危险 （饮水