肾脏功能及其检测-病例分析.PPTVIP

肾脏功能及其检测 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。 体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min 实验室检查： Urea 42.2 2.5--7.0 Na 132 135--145 K 6.7 3.5--4.8 TCO2 12 22—32 Ca 1.78 2.15—2.55 Alb 32 35—52 Pi 3.8 0.6—1.4 Hb 62g/L 第一节 肾脏的结构及功能 一、肾的结构特点 肾为实质器官，位于腹膜后侧，左右各一。外层为皮质，内层为髓质。髓质由肾锥体组成，开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。 （一）肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位，它与集合管共同完成泌尿功能。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。 1、肾小球 由毛细血管丛和肾小球囊组成 2、肾小管 广义上可分五段 血管球 肾小体 肾小囊 近曲小管 肾单位 近端小管 近直小管 肾小管 细 段 远直小管 泌尿小管 远端小管 远曲小管 弓形集合小管 集合管 直集合小管 乳头管 （二）血管及神经 肾脏的血液供应十分丰富。通常所说的肾血流量（renal blood flow）主要指的是肾皮质血流量。肾血流量既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身血液循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需要。 二、基本功能 （一）、尿液的生成 1、肾小球的滤过功能 滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量的分子量较小的血浆蛋白，通过滤膜滤到肾小囊的囊腔内，形成滤液（原尿）的过程。 决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜的通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。 A、滤过膜的屏障作用由两部分组成（1）机械性屏障；（2）电荷屏障； B、有效滤过压由三种力组成，根据三种力作用方向的不同，可有： C、肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压- （血浆胶体渗透压+囊内压） 肾小球的滤过量大小可用肾小球滤过率表示（GFR），即单位时间内两肾生成的滤液量。肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置，GFR可作为衡量肾功能的重要指标。 2、肾小管的重吸收功能 重吸收是小管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质，部分的或全部的转运到血液的过程。肾小管和集合管的重