医技科室自评表药剂科.xlsVIP

功能科自评表 药剂科自评表 输血科自评表 放射科自评表 病理科自评表 检验科自评表 抗菌药物购用品种、品规结构基本合理（达标4/5项）：（1）头霉素类抗菌药物不超过2个品规。（2）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。（3）碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。（4）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。（5）深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 1.抗菌药物购用品种、品规结构合理（达标5/5项）。 2.随机抽查，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。 4.14.5.5 抗菌药物临床应用相关指标控制力度。 1.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4项达标2项）：（1）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。（2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。（4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 2.明文规定住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择和使用时间控制。 3.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%：（1）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。（2）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 1.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4项达标3项）。 2.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 1.抗菌药物品种选择和使用疗程控制合理（4项达标4项）。 2.随机抽查处方与医嘱结果，抗菌药物临床实际应用力度与控制相关指标能夠保持一致。 4.14.5.6 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 1.开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息。 2.建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。 3.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%。 4.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于60%。 1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 随机抽查住院病历与实验室记录结果，证实是根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 4.14.5.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（★） 1.医师抗菌药物处方权限制度与程序。 2.药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序。 3.医师、药师、职能部门员工均知晓履职的要求。 1.医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 2.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 3.药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%。 4.14.6.1 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。 1.有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。 2.医师、药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药情况进行监测，重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应，并有原始记录。 3.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 4.将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。 1.有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施。 2.对严重用药错误报告有分析，有整改措施。 建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。 4.14.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。 1.有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分工明确，体现良好的合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确规定。 2.有本院的突发事件医疗救治药品目录。 1.有突发事件药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预案流程和岗位职责，可迅速配合临床抢救。 2.应急药品具有可及性和质量保证。 有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案。 4.14.7.1 开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。（可选，县医院必选） 1.有根据《医疗机构药事管理规定》，至少配设1名临床专职药师，有工作制度和岗位职责。 2.以适当的形式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，将药品信息分析作为医院药品遴选的参考。 开展处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析；并参与临床路径与单病种质控工作。 临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥