功血诊疗规范草案解析-2011.ppt

功血诊疗规范草案解析 功血概述 － 功血的定义 － 功血的分类 － 功血的流行病学 功血的诊断和治疗 诊断依据 诊断流程 各类功血的治疗 功血概述 功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学 相关概念 正常月经 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml 常见概念： 异常子宫出血（AUB) 月经过多（Menorrhagia） 功能性子宫出血（DUB) 中国 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材） 功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 分为无排卵性和有排卵性两类 中国 中华妇产科学（2005，曹泽毅，第2版） 功血：非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagia）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 异常子宫出血的分类 异常子宫出血 功能失调性子宫出血分类 功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学 功血的流行病学 功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据，国外资料多为月经过多方面 WHO：育龄期女性中19%有月经过多，其最常见的原因为功血 美国10%的有正常月经周期的妇女发生DUB 加拿大SOGC的资料显示9～30％的育龄妇女出现月经过多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期 RCOG提示英国30～49岁妇女中，因月经过多就诊的比例是5％ 功血的流行病学 国内报告整群分层随机抽样 在香港，有1/20妇女一生中曾发生过月经过多 在15个省市的100个社区，对9951名女性进行妇科常见病调查，月经紊乱占34.5％，仅次于生殖道感染的42.9％。 北京协和医院收集的1973～1981年的624例功血，青春期占42.8％，育龄期9.3％，更年期24.2％ 2005年收集84例主诉月经过多患者中，有排卵型36例（42.9%），其中17例（20.2%）无器质性疾病。 由于相关资料尚不多，建议加强临床观察，收集相关疾病的患病率 各类功血的比例 功血发病率：约占妇科门诊的10％ 功血分类： 无排卵性功血(anovulatory DUB)：约占功血的70～80％ * 青春期 （20％） * 绝经过渡期 （50％） 有排卵型功血(ovulatory DUB) 20% ～30% * 排卵期（围排卵期）出血 * 黄体功能不全及萎缩不全 * 月经过多 功血的诊断和治疗 功血的诊断和治疗 总论 诊断依据 诊断流程 各类型功血的治疗 无排卵型功血 有排卵性功血 - 青春期 -月经过多 - 育龄期 - 经间出血 - 绝经过渡期 功血的诊断－总论 诊断依据 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因 功血的诊断依据－病史 年龄 月经史：包括月经间隔天数、是否规则, 经量多或少或不定经期天数是否延长,每次经期天数一致或不定不正常月经发生的时间 婚育史 避孕措施 相关病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史 用药情况：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等 功血的诊断依据－临床表现 月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常 停经一段时间后