卵巢恶性肿瘤诊治规范.ppt

卵巢交界性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤的处理 2. 辅助化疗? 3. 预后与复发: 预后好，复发晚。复发率随着时间的推移而增加；复发绝大多数病理形态仍为交界性，再次手术仍可达到较好效果。可以恶变。 早期上皮性卵巢癌的处理 手术:全面的确定分期的剖腹手术，是完成治疗，准确分期及决定辅助治疗的基础。 20%表面早期的患者，“亚分期”为晚期 高度选择的保留一侧卵巢和子宫：即保留生育功能的手术，对于上皮性卵巢癌患者的选择要严格、谨慎，符合以下条件： 上皮性卵巢癌保留生育功能的条件 .患者年轻，渴望生育 . Ⅰa期 . 细胞分化为G1 .对侧卵巢外观正常、活检阴性 . 腹腔细胞学阴性 .“高危区域”(子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、横膈、大网膜、腹膜后淋巴结）探查活检或切除组织的病理学检查均阴性 . 有随诊条件 . 完成生育后视情况再行手术切除子宫及附件 早期上皮性卵巢癌的处理 3. 术后化疗:Ⅰa、Ⅰb期G1可不行辅助化疗。具备下列1个以上复发高危因素的患者，术后应化疗： 无精确的手术分期 透明细胞癌、移行细胞癌 G2、G3 卵巢表面有肿瘤或肿瘤破裂（ Ⅰc期） 肿瘤与盆腔粘连 腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性（ Ⅰc期） 恶性生殖细胞肿瘤 该组肿瘤为高度恶性，但对化疗敏感，故治疗有明显的效果。切除单侧的附件成为年轻、幼年及有生育愿望患者的常规术式。保留生育机能手术的适应证可不受期别的限制，对Ⅰ期患者只切除患侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，如子宫及对侧附件正常，可保留生育功能，术后化疗。 性索间质肿瘤 Ⅰa期的年轻患者：单侧附件切除或分期手术 Ⅰb、b期已完成生育计划的患者：分期手术 Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ：肿瘤细胞减灭术，术后化疗 预防性卵巢切除的适应证 普通人群是否行预防性卵巢切除？ 遗传性卵巢癌综合征家族史的妇女的预防性卵巢切除？ 年龄 手术方式 切除后是否能完全预防卵巢癌？ 卵巢恶性肿瘤诊治规范 同济医院妇产科 王常玉 2006年8月 诊断 一、病史 危险因素： 散发性（sporadic）：年龄的增长，不孕或排卵年增加，促排卵药应用 遗传卵巢癌综合征（HOCS）：部位特异性、乳腺癌-卵巢癌综合征、胃肠道癌或子宫内膜癌等家族史 卵巢癌“三联征”：年龄40~60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状。 散发性卵巢癌的生殖内分泌因素 不孕妇女卵巢癌发病增加； ◇ 生育 ≥4次与未孕者比较，患上皮性卵巢癌的风险减少40%； ◇ 首次妊娠年龄早，早年绝经 ◇ 促排卵药物增加卵巢癌发病； ◇ 口服避孕药对卵巢癌的保护作用。 减少或抑制排卵可降低卵巢癌发病 口服避孕药对卵巢癌的保护作用 口服避孕药持续5年，与未用口服避孕药者相比，卵巢癌的风险减少40%，即RR 为0.6 口服避孕药持续10年，患卵巢癌的RR为0.5 遗传性卵巢癌综合征 遗传和家族因素：家族性上皮性卵巢癌： 一级 母亲、姐妹患有卵巢癌其患卵巢 癌的风险为7% 二级 祖母、姨患卵巢癌其患卵巢癌的 风险为5% 乳腺癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因）、消化系统肿瘤及其他系统肿瘤 诊断 二、症状 1.压迫症状 2.播散及转移症状 3.内分泌症状: 4.急腹痛症状 诊断 三、体征 1.全身检查 2.盆腔检查 实性、双侧、粘连、固定、生长迅速 肿瘤不规则、结节状 腹水 子宫直肠窝结节 诊断 辅助检查 1.腹水或腹腔冲洗细胞学 2.肿瘤标记物 CA125 AFP HCG 性激素 LDH 诊断 3.影像学检查 超声扫描 CT MRI PET(positron emission tomography): 解剖结构和代谢结合 胃镜、结肠镜 腹腔镜检：明确诊断、取得腹水行细胞学检查 卵巢肿瘤的组织学分类 Scully等1991年 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞-性索-间质肿瘤：性母细胞瘤 转移性肿瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤 恶性淋巴瘤 未分类的肿瘤 常见上皮性肿瘤 浆液性肿瘤:囊腺瘤、表面乳头状瘤、腺纤维瘤 粘液性肿瘤:囊腺癌、腺癌纤维瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞（中肾样）肿瘤 纤维上皮（Brenner）瘤或移行细胞肿瘤 鳞状细胞癌