中国血压测量指南与实践——何德化.ppt

中国血压测量指南与实践 厦门大学附属第一医院 厦门市心血管病研究所 何 德 化 理 念 无规矩不成方圆 ——战国 邹孟轲《孟子·离娄上》 依样画葫芦 ——宋·魏泰《东轩笔录》 指 南 血压是人体重要的生命体征。血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。 中国血压测量指南。----中华高血压杂志 血压测量基本要求 1.测量前准备： ①受测者：测血压前30min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳。排空膀胱，静坐休息5-10min。 ②仪器。 ③测量条件：坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45°的诊疗床。 ④环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。 血压测量基本要求 2.测量人员： 经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。 血压测量基本要求 3.测量要求：常规测量上臂血压。 ①建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。 ②当左右上臂血压（收缩压）差值＞20mm Hg时，建议进行四肢血压测量。 ③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立３min后进行。 影响准确测量血压的因素 ①受试者准备；受试者体位；手臂的位置；左右上臂血压的差别；血压计的位置；血压计的精确性；袖带大小；袖带位置及缠绕松紧程度；充放气速度；测量次数；尾数偏好。 ②其他因素：a.将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作的测得值；b.隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作的低一些。C.冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3-5mmHg。D.季节。 无创血压测量方法 ＯＢＰＭ（诊室血压测量） ＡＢＰＭ（动态血压测量） ＨＢＰＭ（家庭血压测量） 无创血压测量方法 ＯＢＰＭ（诊室血压测量） 1.程序 无创血压测量方法 ＯＢＰＭ（诊室血压测量） 2.听诊 无创血压测量方法 ＯＢＰＭ（诊室血压测量） 3.不同体位血压的差异 坐位时测的舒张压比卧位时高５ｍｍHg，坐位与卧位收缩压相差不大。收缩压在卧位时要比直立时高８mmHg。若安静站立３min，收缩压下降＞20mmHg，和（或）舒张压下降＞10mmHg称为体位性低血压。 无创血压测量方法 ＯＢＰＭ（诊室血压测量） 4.细节 将袖带紧贴皮肤缚在受测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上２.０～２.５cm。轻轻地把听诊器放置在肱动脉搏动的最强处，听诊器应当平坦紧贴放置，不能过分用力压，否则会导致动脉变形，产生杂音。听诊器的膜件不要接触衣服、袖带和橡皮管，避免摩擦音。 无创血压测量方法 ＯＢＰＭ（诊室血压测量） 5.血压记录要点 ①记录血压值时选择最近的２mmHg刻度值，不宜选择整数１０mmHg偏爱数值。血压末数值应以偶数表示。 ②测压的体位：坐、站立或平卧位。 ③左上臂或右上臂血压。 ④第Ⅳ或第Ⅴ时相柯氏音。 ⑤患者的个人状态焦虑或轻松。 ⑥进食状态。 ⑦降压药使用情况等。 无创血压测量方法 ＡＢＰＭ（动态血压测量）-----略 ＨＢＰＭ（家庭血压测量） 一般原则：①HBPM 应接受医务工作者培训或指导，患者不能根据HBPM 随意增减降压药，应在医务人员指导下调整用药；②测压前至少休息５min；测压时患者务必保持安静，不讲话，不活动；③坐位，双脚自然着地；裸臂绑好袖带，袖带大小合适；袖带必须与心脏保持同一水平；④诊断和治疗初期，每日早晚各１次，连续HBPM1周；长期观察中每３月HBPM１周；第１天血压值去除，仅计算后６ｄ的血压值；⑤患者的HBPM日记仅供参考，但血压计的记忆装置记录的血压是可靠的；⑥HBPM 每次连续２～３遍，每遍间隔１min；建议仅计算后两遍的血压数值。有调查显示，首遍测量血压数值往往偏高。 无创血压测量方法 ＨＢＰＭ（家庭血压测量） 非适应证： 1.某些心律失常如心房颤动、频发早搏患者，采用示波法不能准确测量血压。 2.血压本身的变异性可能影响患者情绪，使其血压升高，形成恶性循环。 3.精神焦虑、抑郁及紊乱或擅自改变治疗方案的患者。 联 系 实 践 联 系 实 践 1.测量方面 2.语言方面 3.血压观察方面：①静脉；②口服。 4.健康教育方面 * *