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多层螺旋CT扫描及后处理方式对腰椎峡部裂的诊断价值 医学论文发表——创新医学网/ 　　作者：魏培健 张英华 马晓晖 李晓娜 蔡鹏利 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院CT室 　　【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在腰椎峡部裂诊断中的扫描及后处理方式。方法 20例腰椎峡部裂患者行椎间盘扫描，对S45及S5～D1椎间盘加大扫描范围，包括椎弓根层面;对其中10例行螺旋扫描，图像后处理采用平行于峡部的椎弓长轴最大密度投影(MIP)及多平面重建(MPR)。结果 包括椎弓根层面的轴位扫描均能显示峡部裂和其他伴发表现，包括椎管增大或变窄、侧隐窝狭窄、双边征、椎间盘变形、椎小关节退行性变。采用平行于峡部的椎弓长轴MPR、MIP斜矢状面重建能直观显示峡部裂的典型表现—猎狗项圈征，正中矢状面重建能显示椎体滑脱。结论 对常规椎间盘扫描采用对S45及S5～D1椎间盘加大扫描范围，包括椎弓根层面的方法, 对于轴位扫描发现或可疑峡部裂的患者再做相应椎体螺旋扫描，行平行于峡部的椎弓长轴多平面斜矢状面和矢状面重建，是腰腿痛患者CT检查的简单、实用的有效方法。 　　【关键词】 体层摄影术 X线计算机 图像处理 计算机辅助 椎弓峡部裂 　　腰椎峡部裂(spondyloschisis,SS)是导致真性椎体滑脱的重要原因,临床常以腰腿痛就诊，国内报道发病率5%～7%[1]。CT扫描是确诊本病的可靠手段[2，3]。多层螺旋CT的应用，对峡部裂可获得更全面的诊断信息[4-6]。但在临床工作中，这部分患者临床大多拟诊为椎间盘病变，常规CT检查多为椎间盘扫描, 一些不伴有明显椎体移位的SS患者容易被忽略。如何对此类患者进行有效的检查，不遗漏椎弓峡部裂，笔者通过对20例SS患者行多层螺旋CT扫描及图像后处理,试图探讨临床腰腿痛患者CT检查的简单、实用的有效方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组20例,其中男14例,女6例;年龄24～70岁,平均年龄46岁。其中腰痛8例,腰痛并下肢放射痛13例,间歇性跛行3例,下肢麻木1例,下肢沉重感1例，其中7例有外伤史。 　　1.2 CT扫描方法 　　采用Siemens Somatom Sensation Cardiac 64层CT扫描机, 常规扫描S1～D1椎间盘,层厚及间隔均为5 mm，对S4-5及S5～D1椎间盘加大扫描范围，包括椎弓根层面。对其中10例行峡部裂水平螺旋扫描，扫描参数为层厚5 mm，螺距1.2，准直器宽度选择64 mm×0.6 mm。图像传至LEONARDO工作站行后处理。重建层厚采用0.6 mm，间隔0.3 mm。在轴位图像上沿椎弓长轴做二维MPR斜矢状面、正中矢状面和相同位置MIP重建。 　　2 结果 　　2.1 一般结果 　　20例对S1～D1椎间盘加大扫描范围的轴位扫描均能显示峡部裂。20例中19例累及双侧，全部位于S45椎体，其中S4椎体3例,占15.0%，S5椎体17例占85.0%。沿椎弓长轴的斜矢状面MPR及MIP重建图像全部显示峡部裂，沿正中矢状面重建图像显示17例伴有脊柱滑脱(图1),根据Meyerding氏分级法,Ⅰ°滑脱13例占65%,Ⅱ°滑脱3例占15%,Ⅲ°滑脱1例占5%，3例无滑脱。 　　2.2 峡部裂的CT表现 　　轴位扫描表现为腰椎双侧关节突间的低密度带,出现在椎弓根下缘层面,宽度为2～10 mm(图2)。螺旋扫描后行沿椎弓长轴的斜矢状面MPR及MIP重建直观显示椎弓峡部裂的典型表现，即猎狗项圈征(scotty dog sign)，因其可以转动体位任意平面观察，较X线斜位片显示更为清晰、逼真(图3～4)。 　　2.3 其他伴发表现 　　(1)椎管改变，18例伴有椎管前后径增大,9例椎管横径狭窄。(2)侧隐窝狭窄7例，峡部裂处增生的软组织或骨块向前突入致侧隐窝前后径小于2 mm,小关节增生又加重其狭窄。(3)双边征12例，表现为滑脱的椎体前移与下一椎体后上缘呈现在同一扫描层面(图5)。(4)椎间盘变形14例。(5)椎小关节退行性变12例，小关节增生肥大,关节间隙狭窄及真空变性,可出现双小关节征(图6)。 　　3 讨论 　　3.1 椎峡部裂的基本概念 　　椎弓峡部是指上下关节突之间的骨质缺损。多发生于S45椎体,其病因尚不十分明了,有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷和后天性损伤的折中学说。运动员,尤其是体操和举重运动员,椎弓峡部裂的发生率较高[5]，本组病例中即有1例舞蹈演员。由于峡部不连的裂隙是由纤维组织连接, 所以其椎体的稳定性差,易发生异常活动, 本组病例中椎体滑脱发生率为85%，与文献报道相符。 　　3.2 SS的CT扫描技术 　　解剖标本证实[7],脊椎峡部缺损通常发生在椎弓根下2～9 mm范围之内,单纯扫描椎间盘将漏诊包括椎体