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特殊类型的哮喘与哮喘诊治中的特殊问题 四川大学华西医院呼吸内科 刘春涛 致死性哮喘（Fatal asthma） 尽管哮喘患者的死亡率已有大幅度的 下降，某些特殊类型的哮喘仍然是威胁生 命的高危事件，应当引起临床医生的高度 重视。 在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 致死性哮喘（fatal asthma） 致死性哮喘和濒于致死性哮喘（near-fatal asthma，NFA） 特征： 发作过一次需要气管插管的呼吸衰竭； 不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次哮喘发作； 在长期使用口服皮质激素的情况下仍有两次或以上住院治疗，或在过去一年里曾因哮喘发作入院或曾两次及以上到急诊就医； 有两次哮喘时伴发纵隔气肿或气胸； 需要使用三类或以上哮喘治疗药物； 每月使用两瓶以上β激动剂； 具有不良的社会心理素质； “低感知者” 突发致死性哮喘（sudden-onset fatal asthma，SFA） 可能以极度的平滑肌痉挛占优势而非以气道粘膜炎症为主 食物过敏症所致的SFA可能与气道粘膜急性水肿有关 免疫组织学特征为气道粘膜下中性粒细胞增多 患者气道中并无痰栓形成 急性窒息性哮喘 /超急性哮喘 偶见 主要见于有支气管高反应性病史的青年男性 通常在发作前并无哮喘控制不良的病史 在非急性发作期无显著的气流阻塞 具有高度的支气管高反