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第一节 骨折概论 （2）根据骨折程度和形态分类 1）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 第一节 骨折概论 （3）根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 第一节 骨折概论 二、临床表现 1、全身表现 （1）休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 （2）发热：血肿吸收产生低热，不超过38度 合并感染出现高热。 第一节 骨折概论 2、局部表现 （1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍 （2）特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 第一节 骨折概论 3、影像学检查 主要靠X线检查(正，侧位，包括邻近一个关节) 骨盆或脊柱骨折考虑CT或MRI 第一节 骨折概论 三、骨折并发症 1、早期并发症 （1）休克 （2）重要脏器损伤 （3）重要组织损伤 （4）脂肪栓塞综合征 （5）骨筋膜室综合征 第一节 骨折概论 骨筋膜室综合征 骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→压迫组织→缺血、坏死 包扎过紧也可引起 处理 早期切开减压 前臂、小腿 第一节 骨折概论 2、晚期并发症 （1）坠积性肺炎 （2）压疮 （3）下肢深静脉血栓形成 （4）感染 （5）损伤性骨化 （6）创伤性关节炎 （7）关节僵硬 （8）急性骨萎缩 （9）缺血性骨坏死 （10）缺血性肌痉挛 第一节 骨折概论 四、骨折愈合的分期和愈合标准 1、一期愈合 复位或者内固定后，骨折断端直接连接，X线上无明显骨痂，骨折线消失。 2、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段 （1）血肿炎症机化期 6-8小时，完成时间2周 （2）原始骨痂形成期 4-8周 （3）骨板形成塑形期 8-12周 急加速 第一节 骨折概论 骨折愈合过程 第一节 骨折概论 3、愈合标准：不痛能动，无异常活动+X线 （1）不痛：局部无压痛及纵向叩击痛 （2）能动：拆除外固定后，上肢能平举1kg持续1分钟，下肢能步行30步，3分钟。 （3）无异常活动 （4）X线显示骨折处有连续性骨痂。 第一节 骨折概论 五、影响骨折愈合因素【助理不要求】 1、全身因素 ：年龄、健康 2、局部因素 （1）类型和数量 （2）血液供应 （3）软组织损伤 （4）软组织嵌入 （5）感染 第一节 骨折概论 六、骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 第一节 骨折概论 复 位 解剖复位 指完全恢复正常解剖学位置 功能复位 未达到解剖关系的对合，但功能无明显影响 第一节 骨折概论 功能复位标准（常考） 旋转移位、分离移位：必须纠正 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm 成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活动方向一致可不处理 对位：长骨骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好 第一节 骨折概论 固定方法 外固定和内固定： ①外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器和外展架。 ②内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。 第一节 骨折概论 七、急救处理 急救的目的：救命、保护、转运 抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运 急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。 第一节 骨折概论 八、开放性骨折的处理 处理原则： （1）处理创口 （2）防止感染 （3）将开放性变为闭合性 第一节 骨折概论 清创 1、清创时间：伤后6-8小时 2、清创要点 （1）切除伤口边缘皮肤1-2mm （2）切除失去活力皮肤和组织 （3）保留骨外膜 （4）游离的小骨片去除，有联系的小骨片保留大块骨片保留 第二节 上肢骨折 一、锁骨骨折 1、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托住患侧肘部，头向患侧偏。 2、检查：X线 3、治疗： （1）儿童青枝骨折及成人无移位骨折不做特殊治疗，三角巾悬吊患肢3～6周。 （2）有移位骨折，8字绷带、应密切观察有无血管、神经压迫症状，3～4周后即可拆除外固定。 （3）内固定：怕痛、复位后移位、合并血管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、合并喙锁韧带损伤 第二节 上肢骨折 三角巾悬吊 第二节