第二节烧伤病人的护理.pptVIP

概 述 烧伤(burn)是由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。 【护理评估】 （一）健康史 平时 青年小孩多见，常见为居室内单发，其次社会场所意外事故的群体烧伤。 临床所见烫伤常由热液、蒸气、冶炼工厂、化工产品、家具等易燃引起。 战时 燃烧武器 Ⅰ 度烧伤不计入总面积计算 小面积烧伤时可用手掌法：即病员 自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。 小儿头颈部面积为9+(12-年龄) 小儿双下肢面积为46-(12-年龄) 女性双足、双臀各为6% 烧伤深度估计 目前普遍采用三度四分法。 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 一度烧伤 浅二度烧伤 深二度烧伤 真皮深层。小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，3~4周愈合，留疤痕。 三度烧伤 全层皮肤。创面苍白、干痂，凹陷，痛觉消 失。2~4周焦痂自溶分离，留疤痕甚至畸形， 难愈合需植皮。 烧伤严重程度的分类 轻度:总面积9％以下的Ⅱ度烧伤； 中度:Ⅱ度烧伤10-29％，或Ⅲ度＜10％； 重度:总面积30-49％，或Ⅲ度10-19％； 或总面积＜30％，或面积虽不够，但全身 情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸 入性损伤者； 特重:总面积＞50％，或Ⅲ度＞20％；或 已有严重并发症。 烧伤面积分类 小面积烧伤： 成人Ⅱ°烧伤15%以下（Ⅲ°＜5%） 儿童Ⅱ°烧伤10%以下（Ⅲ°＜5%） 大面积烧伤： 成人Ⅱ°＞烧伤15%（或Ⅲ°＞ 5%） 儿童Ⅱ°＞烧伤10%（或Ⅲ°＞ 5%） 烧伤病理生理 大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。 休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后2~3h渗出最快，8h达高峰，48h后趋于稳定并开始回吸收。 感染期：回吸收脓毒症(3~7天)、溶痂期脓毒症(2~3周) 、创面脓毒症(1月后) 。 修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。 特殊部位烧伤 【护理措施】 （二）静脉补液的护理 1、补液量计算：轻度烧伤口服烧伤饮料或淡盐水 2、安排补液种类: 　电解质应首选平衡盐液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠溶液； 　胶体首选同型血桨，亦可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml，III度烧伤输全血；生理需水量多用５～10％GS。 3、估算补液速度: 　先快后慢，补液总量的一半应在伤后8小时内输入，另外一半于以后16小时输完。 浅度烧伤创面：I度→保护创面，避免再损伤；小水泡可不予处理，大水泡可于底部剪破引流 包扎疗法：适用于四肢浅度烧伤、病室条件差或门诊处理的小面积烧伤，表面用凡纱覆盖。 暴露疗法：适用于深Ⅱ、Ⅲ度烧伤；特殊部位不便包扎；严重污染；感染创面和大面积创面等 深度烧伤创面：应及早→切痂 、削痂、植皮 切痂减张 烧伤病人的护理 病理变化 1、局部变化： 轻度烧伤----局部毛细血管扩张、充血 较重烧伤----局部组织水肿，水疱形成 严重烧伤----组织蛋白凝固碳化，形成焦痂 2、全身反应： 小面积浅度烧伤无明显全身反应 烧伤面积大，损伤深----休克 大面积烧伤----免疫系统破坏抵抗力下降导致感染 1.王某，女，23岁，左唇疖肿挤压2小时后突然出现寒战，高热，剧烈头痛，面部高度肿胀。应考虑 A.脓毒症 B.急性蜂窝组织炎 C.面部疖 D.面部痈 E.化脓性海绵状静脉窦炎 2.患者，男，57岁，踝部挤压伤后出现局部红肿热痛，边界不清，伴低热。应首先考虑为 A.疖 B.痈 C.脓肿 D.丹毒 E.急性蜂窝织炎 E E 68.破伤风患者最早出现的临床表现是 A.面部哭笑 B.大汗淋漓 C.阵发性抽搐 D.角弓反张 E.牙关紧闭 86.应该首先急救的损伤时 A.休克 B.骨折 C.包膜下脾破裂 D.窒息 E.严重脑挫裂伤 E D 部位 体表面积(％) 部位 体表面积(％) 头颈 9×1 （3 3 3） 发、面部 6（3+3） 颈 部 3 上肢 9×2 （5 6 7） 手 5（2.5×2） 前 臂 6（3×2） 6 上 臂 7（3.5×2） 7 躯干 9×3 （13 13 1） 躯 干 前 13 躯 干 后 13 会 阴 1 下肢 9×5＋1 （5 7 13 21） 足 7（3.5×2） 小腿 13(6.5×2) 大腿 21(10.5×2) 臀部 5（2.5×2） （二）身体状况 烧伤面积估计九分法 1.患儿，5岁，双下肢烫伤，其烫伤面积为 A.45% B.40% C.39% D.30% E.25% 2.患者，女，25岁。双足烫伤，按中国九 分法计算其烧伤面积为