结肠癌诊治规范-汪启斌.pptVIP

结肠癌的分期 Dukes 分期 由于1932 年提出的结肠癌Dukes 分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用。 TNM 分期 美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM 分期系统对结肠癌的预后有更好的指导意义。 结肠癌的高危人群 年龄在40 岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群： ①Ⅰ级亲属有结肠癌史者； ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者； ③大便隐血实验阳性者； ④以下五种表现中具2 项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 对此高危人群行纤维肠镜检查明确诊断。 结肠癌的治疗原则 临床上一般应采取以手术为主的综合治疗 主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗。 手术治疗适应症 1 全身状态和各脏器功能可耐受手术。 2 肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫。 3 已有远处转移（如肝转移、卵巢转移、肺转移等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移灶。 4 广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。 手术治疗禁忌证 全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。 广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。 手术治疗方法的选择 T1N0M0 结肠癌建议局部切除。 术前检查属T1 或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整、切缘干净而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。 如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。 手术治疗方法的选择 结肠癌根治性手术应将原发性病灶与所属引流区淋巴结整块切除。系膜根部引流区域淋巴结，需结扎主干血管，切除肠段范围亦根据结扎血管后的肠管血运而定； 梗阻性结肠癌手术处理原则 ①右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除及一期吻合术； ②当对右侧结肠癌局部无法切除时，可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术（内转流术）； ③左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除； ④对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选做内转流术或横结肠造口术。 肝转移灶的处理 完整切除必需考虑肿瘤范围和解剖学上的可行性。切除后，剩余肝脏必须能够维持足够功能。 达不到R0 切除的减瘤手术不做推荐。 当所有已知病灶均可作消融处理时方可考虑应用消融技术。 全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，不应常规应用。 当原发灶必需能根治性切除或已得到根治性切除时，某些患者可考虑多次切除。 肺转移灶的处理 有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除。 当原发灶必需能根治性切除或已得到根治性切除时，某些患者可考虑多次切除。 放疗 对于可手术切除结肠癌，术前术后辅助放疗无意义。 放射治疗结肠癌仅限于以下情况： 1 局部肿瘤外侵固定无法手术。 2 术中局部肿瘤外侵明显，手术无法切净应以银夹标记。 3 晚期结肠癌骨或其他部位转移引起疼痛作姑息止痛治疗。 4 如术中发现肿瘤无法切除或切净时，可考虑术中局部照射再配合术后放疗。 5 除晚期结肠癌姑息止痛治疗之外，结肠癌的放疗应基于5-Fu 之上的同步放化疗。 化学治疗 辅助化疗的适应证 III 期结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使III 期结肠癌患者术后总的5 年生存率提高10%-15%。 II 期结肠癌的术后辅助治疗尚无定论，一般认为辅助治疗对生存率的提高小于5%。 对具有以下预后不良因素的高危II 期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗。 辅助化疗方案 5-FU/CF； 卡培他滨单药； 奥沙利铂+5-FU/CF； 奥沙利铂+卡培他滨； 不推荐伊立替康作为结肠癌术后的辅助治疗。 辅助化疗的时间 目前推荐结肠癌术后辅助化疗的时间为 6 个月！ 转移性结肠癌的全身化疗 对于一般状况良好（ECOG 0-1）的患者，一线化疗可选择奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选择一线未用过的药物。 对于ECOG 评分为2 的患者，可采用5-FU 或卡培他滨单药化疗。 对于一般情况较差（ECOG 评分≥3）者可给与最佳支持治疗（BSC），包括缓解疼痛、营养支持等。 随访 术后前2 年内每3 个月复查1 次， 2年以后每6 个月1 次，至5 年； 5 年后每1 年复查1 次，并进行详细问诊和体格检查，肝脏B 超及CEA、CA19-9 肿瘤标志物检测。 随访 高危复发病人可考虑每1 年次胸腹盆增强CT 检查（共3 年）。 术后1 年内结肠镜检查，若无异常，每3 年再复查1 次； 如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，