彭明强医院评审与医院管理...pptVIP

及时反馈和点评检查结果 2、职能处室层面 * （三）开展自查，强化监管 二、医院如何开展评审自评自建 （一）成立机构，分解任务 （二）加强培训，掌握方法 （三）开展自查，强化监管 （四）评审涉及的几个要素 * （四）评审涉及的几个要素 三、综合管理组现场评价 （一）检查流程安排 （二）检查内容及方法 （三）检查的要点 * 时间 内容 第一天 听取医院汇报、全天现场检查 第二天 上午：现场检查和访谈 下午：查阅资料和访谈，召开系统追踪会 第三天 上午：总结、反馈 （一）检查流程安排 1、现场评价时间安排 检查时间依据医院床位，一般为2～3天 三、综合管理组现场评价 （一）检查流程安排 （二）检查内容及方法 （三）检查的要点 * 公共条款 * （二）检查内容及方法 583款评审标准各检查组分布 1、检查内容 （1）实地查看、现场检查 （2）人员访谈 （3）资料查阅 2、检查方法 （二）检查内容及方法 * 追踪方法学（个案追踪、系统追踪） 三、综合管理组现场评价 （一）检查流程安排 （二）检查内容及方法 （三）检查的要点 * （三）检查的要点 1、突发事件应急管理 * 应急预案的制定 灾害脆弱性和风险点分析 应急方案的演练计划及实施等 * 医疗安全（不良）事件统一管理 对员工的教育和培训 不良事件监测、报告措施和记录 对不良事件进行干预和改进的有效措施等 （三）检查的要点 2、不良事件主动上报 制订并有效执行主动报告医疗安全（不良）事件的制度和流程 不良事件报告实行统一管理 建立医疗安全（不良）事件报告系统 * （三）检查的要点 2、不良事件主动上报 消防栓、灭火器的日常管理维护记录 消防演练时间和记录 库房存放符合消防安全规定 消防通道是否畅通 员工的消防知识掌握程度 消防监控记录和异常情况处理记录 监控系统对重点环节、重点部门（药库、财务、同位素、放射源等）的监管等 * （三）检查的要点 3、消防和治安管理 4、后勤保障 技术岗位人员资质 维修工作及处理结果的记录 交接班的记录 水、电、气供应等应急预案 食品留样时间，食品存储、厨房内的设施安全 供货商的执业许可证明等 * （三）检查的要点 5、设备管理 大型医疗设备机房，如：CT/X光机/MRI等，追踪设备的预防性维护记录 对设备上岗人员的培训和资质审核 病区内医疗设备：抢救设备（除颤仪）的定期测试，使用人员培训；小型医疗设备的维护，计量设备的校准（血压计）等 * （三）检查的要点 医用垃圾分类、运送、回收、交接、处理。 有效执行手卫生规范。 * 6、感染管理 （三）检查的要点 危险品、有害物质清单和标识 存放地点和保管流程 防范设施和泄漏处理程序 应急演练及改进记录 巡查：有害物质标识 * （三）检查的要点 7、危险品管理 建筑布局是否符合患者就诊流程要求。 卫生、清洁、无味、防滑的卫生间。 隐私保护，追踪一人一诊、床帘和窗帘。 环境保护及人员职业安全防护等。 * （三）检查的要点 8、环境安全管理 9、投诉管理 专门部门统一受理、处理投诉。 对投诉有监督、有记录。 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务。 * （三）检查的要点 10、病案管理 病案首页与病历记录中的符合。 病历质量的日常监督及干预措施。 病案归档率。 * （三）检查的要点 11、财务管理 有条件的医院可实行总会计师制。 综合绩效考核为依据，个人分配不得与业务收入直接挂钩。 * （三）检查的要点 12、职能部门监管 职能部门对工作的督导、检查、总结、反馈和改进措施。 各项工作有痕迹、有记录。 * （三）检查的要点 感谢聆听！ * * * 3、新方法 （二）新一轮医院评审的特点 以病人安全为核心理念。 重视病人及家属的权利、安全和隐私。 重视医疗团队的连续性照护服务品质。 访查以病人就医流