新生儿脑死亡诊断标准探讨——新生儿脑死亡诊断评估1例并文献复习.pdfVIP

·１１４· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ２ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１５．０２．００７ 新生儿脑死亡诊断标准探讨———新生儿脑死亡诊断评估 １例 并文献复习 １，３ １，３ １ １ ２ １ １ 胡黎园 　俞秀雅 　张　鹏 　张　蓉 　周渊峰 　曹　云 　程国强 　　摘要　目的　以儿童脑死亡标准为参考，通过诊断新生儿脑死亡病例分析，总结新生儿脑死亡的特点。方法　报道１ ＋４ 例新生儿脑死亡的病例并复习汇总新生儿脑死亡文献。结果　患儿，男，胎龄３９ 周，阴道分娩出生，出生体重３３７０ｇ。 生后无呼吸和心跳，生后Ａｐｇａｒ评分１、５、１０和１５ｍｉｎ分别为１、２、２和２分。２０ｍｉｎ后心跳恢复，叹气样呼吸。生后２ｈ转 运至复旦大学附属儿科医院，仍呈昏迷状态，依赖机械通气，双侧瞳孔散大，对光反射和原始反射消失。血气分析提示严重 代谢性酸中毒，间隔１２ｈ的２次扩容后血压稳定。可自主排尿，尿量正常。每天行神经功能评估始终处于昏迷中，无自主 呼吸，肌张力和肌力严重低下，各种原始反射不能引出，双侧瞳孔散大，对光反射、咳嗽反射和角膜反射均消失。予振幅整 合脑电图（ａＥＥＧ）连续监测４ｄ电压均＜２ Ｖ，入院后５ｄ脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＲ）、体感诱发电位、视觉诱发电位均不 μ 能引出。入院后６和１２ｄ视频脑电图均提示＜２ Ｖ静息电压。入院后１３和１４ｄ行脑血流监测，提示大脑前、中、后动脉 μ 轻中度痉挛。入院后１３ｄ头颅ＣＴ提示双侧大脑弥漫性低密度影，脑室扩大。自主呼吸激发试验进行了７ｍｉｎ，因严重心 率减慢而终止。结合脑电图诊断脑死亡。以“ｂｒａｉｎｄｅａｔｈ”ＡＮＤ“ｎｅｗｂｏｒｎ”ＯＲ“ｎｅｏｎａｔａｌ”ＯＲ“ｎｅｏｎａｔｅ”在ＰｕｂＭｅｄ数据库 共检索到２８例新生儿脑死亡病例，结合本文的１例，２９例新生儿脑死亡病例，早产儿８例（化脓性脑膜炎２例，严重脑室内 出血５例，胎母输血１例）；脑死亡确诊日龄为入院后２～７ｄ，脑死亡的观察期２～９ｄ；足月儿２１例（重度窒息１１例，婴儿 猝死综合征４例，严重感染３例，严重颅内出血２例，戒断综合征１例）；脑死亡确诊日龄为入院后１～６ｄ，脑死亡的观察期 １～７３ｄ。新生儿脑死亡临床诊断均达到以下标准：昏迷，对各种刺激无反应；脑干功能丧失，主要评估方法为瞳孔扩大，对 光反射、角膜反射和眼脑反射消失；自主呼吸消失。２４／２９例行ＥＥＧ评估，１７例为静息电压（早产儿３例，足月儿 １４例）； ７例首次监测为低电压；２８／２９例进行了脑血流监测，脑血流消失２５例，ＢＡＥＲ检查３／２９例，１例未引出；１／２９例行ａＥＥＧ 监测提示低电压。结论　新生儿脑死亡诊断应更慎重，新生儿临床神经系统功能评估有其明显的发育特征，需要更长的观 察期。ａＥＥＧ在新生儿脑死亡评估中可能具有一定价值。 关键词　新生儿；　脑死亡；　窒息；　振幅整合脑电图 Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉｏｎｏｆｂｒａｉｎｄｅａｔｈｉｎｎｅｏｎａｔｅｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒａｉｎｄｅａｔｈｉｎｏｎｅ ｎｅｗｂｏｒｎａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ １，３ １，３ １ １ ２ １ １ ＨＵＬｉｙｕａｎ ，ＹＵＸｉｕｙａ ，ＺＨＡＮＧＰｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＲｏｎｇ，ＺＨＯＵＹｕａｎｆｅｎｇ，ＣＡＯＹｕｎ，ＣＨＥＮＧＧｕｏｑｉａｎｇ（１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ；３ｈａｓｅｑｕａｌ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ