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揭薄化法减压治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病天津医科大学总医院雪原王沛马信龙郭世绂.ppt
层揭薄化法减压治疗 胸椎黄韧带骨化合并脊髓病 天津医科大学总医院 雪原 王沛 马信龙 郭世绂 简介 手术特征： （1）薄化或蚕食切除 （2）单一或相邻两节段减压 （3）术后立即缓解 资料与方法 一般资料(1、患者) 本组102例，男63例，女39例 年龄33-71岁，平均49.7岁 病史6-86个月，平均20个月 诊断(1、物理检查) 脊髓损伤神经定位标准 —— NASCIS和IMSOP （1990） 改良JOA下肢运动功能评分标准 JOA括约肌功能评分标准 手术治疗方法（层揭法） 后正中入路 分四层 手术治疗方法 第一层： 棘突，椎板背侧皮质——扩大椎板间隙（CPPD） 手术治疗方法 第二层： 切除内2/3下关节突，显露关节面。切除该深度浅层之骨化组织——骨化的黄韧带与上关节突关节关节面在矢状面上处于同一深度 手术治疗方法 第三层： 逐行扫描式打磨 ——蛋壳样 手术治疗方法 第四层: (1)神经剥离子——突破进入椎管 (2)神经拉钩探查 ——骨化组织与硬膜是否粘连 (3)无粘连，尖嘴咬骨钳一个唇 （骨化组织浅层），另一个唇 （骨化组织突破口侧壁） ——头尾端打通 （4）继续向两侧——硬膜囊可完全膨起 手术治疗方法 有粘连硬膜骨化者 ——关节突关节外1/3继续打磨 ——骨化组织游离漂浮 夹住漂浮骨化组织 ——尖刀分离， 将骨化硬膜一起切除 结果 结果 102例减压2——4个椎板，平均2.8个 手术时间（3.5±1.1）h 出血量（290±150）ml 结果 束带感均消失 感觉障碍及下肢麻木疼痛完全恢复69例部分恢复30例 术后括约肌功能JOA评分为2.632±0.407，与术前比较差异有统计学意义（t=15.93， P0.01） 术后运动JOA评分为3.751±0.652，与术前比较差异有统计学意义 （t=20.16 P0.01） 结果 恢复率平均为81.1% 疗效为优89例、良7例、可6例、优 良率为94.1% 讨论 讨论 操作，快——慢——快 骨化块沉降减少 器械滑落和误陷减少 不接触硬膜 震动减轻 出血少 讨论 三、层揭薄化减压的注意事项 不能避免震动 相对耗时 定位要求高
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