降低管腔器械清洗不合格率PPT.ppt

数据收集方式 1 使用何种数据搜集表格(Audit form tool) 《器械清洗质量定期抽查登记表》 2 报告呈报期间(Frequency of assessment data) 每季度 3 资料搜集期间(how often to collect data) □天 □周■月 □季 □年 4 数据收集的方法(Data Collection Methodology) □看病历回溯调查(Retrospective) ■现场搜集(Concurrent) 5 抽样样本数(sampling and sample size) 每天抽查4根管腔 查检表 监测结果 对策二：监督和查检 由清洗班人员和器械班护士按标准要求分类清洗。 由器械班护士进行器械清洗质量检查。 由责任班护士和器械班护士每天负责抽样检查。 * 降低管腔器械清洗质量的不合格率 衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院 消毒供应中心 Transposition thinkingService with heart. 换位思考 用心服务 * Transposition thinkingService with heart. 换位思考 用心服务 指标名称：降低管腔器械清洗 质量的不合格率 指标类型： □临床指标 ■管理指标 指标结构面：□ 结构面□过程面 ■结果面 指标负责人：郑淑明 潘晓亮 监测开始日期：2015年8月16日 指标监测牵涉哪些部门：临床各科室 指标 分子定义(Numerator)：管腔器械清洗质量不合格的件数。 分母定义(Denominator) ：管腔器械的总件数。 排除条件(Excluded/Scope)：无 * 目标值 指标：指针目标值(与内外部数据比较) (Threshold, comparison with internal (external) database) ■跟自己过去资料比：＜2% □跟同级医院相比： □跟评鉴条文或相关规定比： □跟文献数据比(最佳临床路径或指引)： * 指标选择的理由 □医院任务(mission) □病人需要(patient needs) ■提供服务(services) ■高危险性(high risk) ■量大(high volume) ■容易出问题(problem prone) * 相关医学文献 JCI医院评审标准PCI.7.1：医院应确保采用适当的医疗技术进行清洗与灭菌，从而降低感染风险。 强制性卫生行业标准：WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范。 * 使用何种统计分析图表(Statistical analysis tool) ■趋势图(run charts) □管制图(control charts) ■直方图(histograms) □柏拉图(Pareto charts) □饼图 (pie chart) □其他 * 监测结果如何让相关人员知道(How the data results be disseminated to staff) 1、由指标负责人在每月科务会上反馈存在问题，分析原因并落实整改措施。 2、护士长每季度将监测数据上报质管科。 * 数据的正确性 由责任班与器械班每天按照管腔清洗质量检查标准查检4根管腔器械，并及时记录。 指标负责人每月进行数据统计分析，并上报给护士长。 护士长每月对数据进行审核，以确保其数据正确性。 * 原因分析 * 降 低 腔 器 械 清 洗 质 量 的 不 合 格 率 方法因素 人员因素 其他因素 器械因素 保养不到位 责任心不强 交接班不到位 心理因素：紧张、担心不良后果 预处理不到位 未纯水终未漂洗 器械本身质量 科室增加 缺乏耐心 缺乏专业知识 人员流动大 清洗工具不足 结束弱酸性环境 器械碰撞损伤 器械周转的频繁 器械结构复杂 主动性差 应变能力不足 策略一：标准与培训 * 清洗的基本流程： 准备-冲洗-浸泡-洗涤-漂洗-终末漂洗。 清洗方法： 1、按照不同的器械材质结构，选择不同的清洗方法如：手工清洗、超声清洗、全自动清洗机清洗。 2、被清洗的管腔器械应充分接触水流 3、清洗合格的判定标准：清洗流程合理、方法正确、器械表面及其关节、管腔通畅、无血渍、污渍、水垢、锈斑、脱洛、性能完好，无毁损。 * 谢 谢Thanks！ 衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院 Transposition thinkingService with heart. 换位思考 用心服务 * * *