ISUOG实践指南多普勒超声检查在产科之应用翻译潘仲芬,吴惠红.PDFVIP

ISUOG 实践指南：多普勒超声检查在产科之应用 翻译:潘仲芬, 吴惠红, 苏淑贞, 涂新枝, 梁国贤 伊利沙伯医院妇产科部门 临床标准委员会 国际妇产科超声学会 (ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、 推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。ISUOG临床标准委员 会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明，为医疗工作者提供基于 业内共识的影像学诊断方法。这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方 案。虽然ISUOG 会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为 CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。 ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据 自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。已核准的指南可以在 ISUOG (info@isuog.org)同意后自由分发。 本文范围 本文总结了如何进行有关胎儿-胎盘循环的多普勒超声实践指南。不要让胚胎和 胎儿暴露在不恰当、有害的超声能量下是极为重要的，尤其在早孕期。在这些孕 期，当临床有需要进行多普勒检查时，应在尽可能低的能量水平下进行。ISUOG 1 已经发布了孕期 11 至13+6周胎儿超声检查时应用多普勒超声的指引 。在进行 多普勒影像检查时，其热能指数（thermal index ，TI ）应不超过 1.0 ，检查的 1 时间应尽可能短，通常不超过 5 - 10 分钟，最长不超过60 分钟 。 指南的目的不在于要定义多显勒检查的临床适应征，规定检查的适宜孕周或 讨论如何解释检查结果或如何应用多普勒影像技术于胎儿心脏超声检查。指南目 的是描述常用于 评估母胎循环脉冲的多普勒超声及其它不同模式；频谱多普勒、 彩色血流成像和能量多普勒。由于在产科成像技术中很少采用连续波多普勒技 术，因此本指南没有介绍这种技术；然而，当胎儿的情况导致非常高速的血流量 (如主动脉瓣狭窄或三尖瓣返流等 ) ，连续波多普勒技术有助于明确界定最大血流 速度而避免图像失真。 本指南介绍的技术和操作规范是减少测量误差，提高可重复性，可能并不适用于 一些特定的临床情况或研究方案。 建议 应用多普勒评估胎儿胎盘循环需要什么设备？  设备应具有彩色血流及频谱波多普勒功能，并在屏幕上显示流动速度标尺或 脉冲重复频率（ pulse repetition frequency, PRF）和多普勒超声频率（以 MHz 为单位）。  机械指数（mechanical index, MI ）和热能指数(Thermal Index, TI) 应显 示在超声波机屏幕上。  超声波系统应产生具有最大速度包络（maximum velocity envelope, MVE ） 功能，以显示整个多普勒频谱波形。  MVE 应可使用自动或手动进行波形测量。  系统软件必须能够估测收缩期峰值速度（peak systolic velocity, PSV ）、 舒张末期速度 （end-diastolic velocity, EDV）及由MVE取得的时间平均最 大血流速度，并能够计算常用的多普勒指数，即 搏动指数（pulsatility indices, PI）、阻力指数（resistance indices, RI）和收缩期舒张期流速/ 比值（systolic/diastolic velocity, S/D ratio, ）。在进行描记时包含在 计算内各个点应注明，以确保指数计算的准确性。 如何优化多普勒测量的准确度? 脉冲波多普勒超声图像  记录应在胎儿呼吸及身体动作静止时进行，在必要时嘱孕妇屏气。  尽管彩色血流成像有助于识别特定血管及血流方向，但并非必须 。  最理想测量角度是声束和血流完全平行时。这确保在最佳条件下评估绝对速 度和波形。测量角度 小偏差可能会发生 。测量角度 为10°时相对于 2%的速 度误差，而角度 20°时相对于 6%的速度误差。 当绝对速度是临床上重要的 参数 （如大脑中动脉,MCA）及测量