赵为禄术后认知功能障碍.pptVIP

术后认知功能障碍 术后认知功能障碍 POCD的定义 POCD的研究历史及现状 POCD的发病原因和机制 POCD的防治 P O C D 的 定 义 术后认知功能障碍（POCD）：是指麻醉手术后患者出现的精神活动、人格、社会能力及认知能力的变化被统称为术后认知功能障碍。 患者或其家属的主诉 术后半年来我不会打麻将。 见亲朋好友问：“你是谁啊？” 我父亲手术后性格大变样了。 我不能像手术前一样算账，管账了。 P O C D P O C D 的 诊 断 1.神经心理学测试 韦氏成人智力量表（WAIS） 韦氏记忆量表(WMS） 简易精神状态检查 （MMSE） 瑞文测验、卡片分类检测、明尼苏达多项人格调查表 . 与诊断有关的生化指标 现在还没有公认的可用于诊断POCD的 实验室指标，但S100B蛋白和一氧化氮有 可能成为诊断早期POCD的生化指标。 S 1 0 0 B 蛋 白 S100B蛋白是一种酸性钙结合蛋白 ，当中枢神经系统细胞损伤，血中S100B蛋白会升高，是中枢神经损伤特异和敏感的生化指标。 诸多文献提示S100B蛋白适合评价POCD的发病率、病程和结果。 一 氧 化 氮 （NO） NO与氧自由基对神经细胞的损伤有协同作用 ； NO可与氧反应生成过氧亚硝酸盐自由基损伤组织 ,从而导致认知功能障碍； 认知功能缺损可能与 NO介导的氧化应激有关。 POCD的研究历史及现状 国外200多年就首次报道了全麻术后老年患者出现遗忘症状； 100多年前首次报道了术后行为异常； 但POCD这一专业术语被明确定义则是最近十几年的事。 POCD的研究历史及现状 1955年，Bedford报道了老年人在全麻术后出现痴呆表现，并列举了18例典型病例。 Blundell等随后测试了86例老年患者在术前和术后日常生活能力，发现接受手术的患者在算术、记忆方面均有明显的的衰退。 有关POCD的各种说法 POCD的研究历史及现状 一些研究认为接受全麻和区域麻醉的患者在认知功能方面存在差异； Rasmussen等人对438名超过60岁的老年患者进行全麻和区域阻滞分组测试后则认为老年患者在全麻和区域麻醉术后的认识功能障碍无明显差异。 8 个国家13个医学中心的联合调查—ISPOCD 1218例全麻下接受非心脏大手术的老年患者POCD的发生率的比较； 发现术中低血压和缺氧与POCD无明显相关。 POCD的研究历史及现状 POCD的研究历史及现状 近年研究发现中年患者也有一定发病率。 Johnson等研究了400名全麻下腹部手术患者，年 龄均在40-59岁。发现手术组术后1周POCD发病率为19.7%，术后3个月POCD发病率为6.2%，发病率略低于老年患者（ ＞60岁）。 POCD的研究历史及现状 也有研究观察到在一些小手术后的老年患者中也有POCD 的发生。 Canet等分析了372名老年患者，在全麻下接受小手术后1周POCD发生率为6.8%，术后3个月为6.6%； 门诊手术的患者术后POCD发病率低于住院手术的患者。 POCD的研究历史及现状 虽然老年患者发生POCD已被认识，但其持续时间仍有争议。 有学者认为术后2—7天认知功能有进行性损害，高峰为术后4-5天。 POCD的研究历史及现状 在CNKI检索出有关POCD的文章共有196篇 期刊文献：145篇 博士论文：4篇 硕士论文：22篇 会议论文：20篇 科技成果：5篇 POCD的研究历史及现状 老年患者的POCD研究：66篇 儿童患者的POCD研究：2篇 动物实验：2篇 南昌大学一附院 近几个月我院出现了28例术后认知功能障碍的病例，同时进行调查。 典 型 病 例 一 食道取异物术后认知功能障碍： 男性患者，39岁。局麻下取食道异物不合作，改为全身麻醉，术后第二天出走。 典 型 病 例 二 股骨头置换术后认知功能障碍： 女姓患者，64岁。在硬膜外麻醉下行股骨头置换术，患者能行走后，突发奇异，躺入他人男性病床上。 典 型 病 例 三 结肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，76岁。在全麻下行结肠癌根治术，术后第一天患者完全清醒，第二天开始智商低下，不认得亲朋好友及家人，2周后恢复正常。 典 型 病 例 四 直肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，78岁。在全麻下行直肠癌根治术，术后出院后2周，患者突然出现异常，裸体四处行走，家人无法理解。 POCD的发病原因 现认为麻醉和手术可能是主要的原因； 老龄则是唯一明确的危险因素； 术后感染、2次手术、呼吸道并发症则是早期POCD的危险因素； 众多研究证实术中低血压、缺氧、过度通气与POCD有关。 POCD的发病机制 麻醉因素 （1） 抗胆碱能药物：具有致遗忘的作用 东莨菪碱致记忆障碍模型可使大鼠表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍； 阿托品，