(四)心脏瓣膜病.docVIP

(四)心脏瓣膜病 心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)由于炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，缺血性坏死，钙质沉着，黏液瘤样变性和先天发育畸形，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和(或)关闭不全等功能障碍者，称为心脏瓣膜病。最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 【常见病因】 1.二尖瓣狭窄：病因以风湿性最多见，多见于20～40岁的青中年，女性约占2/3;约2/3有风湿病史。风湿性二尖瓣病变，单纯性狭窄者约占40%，其基本病变是瓣膜炎症粘连，开放受限，造成狭窄。其次为二尖瓣环及环下区钙化，多发生于老年人，在西方国家较多见，近年国内亦不少见。由于瓣环或下部分的瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄，本病常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。其他少见的病因有：①先天性;②结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病;③恶性类癌瘤;④多发性骨髓瘤等。 2.二尖瓣关闭不全：慢性二尖瓣关闭不全的病因中风心病占首位，约半数合并二尖瓣狭窄。多由于慢性炎症及纤维化使瓣叶变硬、变短、变形，或腱索粘连、融合、变粗等所致;病久者或钙化再加重关闭不全;其次是二尖瓣脱垂，人群中发生率1%～6%，但多无症状。有症状者原发性约占30%，其余继发于马凡综合征、风心病、直背综合征、房间隔缺损等。其基本病变是：二尖瓣黏液瘤性增生，瓣叶海绵层增厚、隆起、纤维组织松弛，瓣叶及腱索均可被牵拉变长。还有