《处方医嘱的审查与点评要点.》.doc

处方医嘱的审查与点评要点 目录 一 审核与点评过敏试验 2 （一）《处方管理办法》要求 2 （二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定 3 （三）药品说明书中有关皮试的规定 4 二 审核与点评处方使用权限 6 （一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求 6 （二）《抗菌药物使用指导原则》要求 6 （三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求 6 三 审核与点评注射剂分散媒 7 3.1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 7 3.2 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 8 3.3 不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂 9 3.4 溶媒使用量或配制的药物浓度 11 3.5 输液速度 11 3.6 输液配制六注意 11 3.7 附带溶媒注射液 12 3.8 药品可用溶媒 13 四 审核与点评用药与临床诊断的一致性 18 4.1 年龄禁忌 18 4.2 临床不对症用药问题 21 4.3 涉药医疗纠纷 22 4.4 药师的注意义务 23 4.5 用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通 23 五 审核与点评给药剂量 24 （一）药物剂量与效应关系 24 1　药物量效关系 24 2　药物量效关系的个体差异 25 3　量效关系与连续用药 26 4　量效关系、药物剂型和给药途径 26 5　量效关系与年龄、性别 27 （二）处方用量差错与超剂量 27 2.1 治疗窗大的超剂量问题 28 2.2 治疗窗小的超剂量问题 29 2.3 非线性药物动力特征的药物超剂量问题 29 附1. 老幼用药剂量折算方法 31 附2. 成人常用药物极量表 33 附3. 新生儿抗感染药物的用法、用量 35 六 审核与点评剂型与给药途径 35 6.1 口服与静脉或肌肉注射给药 36 6.2 局部与全身给药 36 6.3 临床常见剂型不合理使用 36 七 审核给药次数(使用频率) 38 （一）匀速给药 38 （二）非匀速给药 40 （三）抗菌药使用 42 八 审核是否重复给药 43 九 审核相互作用和配伍禁忌 43 药物配伍基础知识 43 配伍定义 43 药物相互作用 43 药代动力学的相互作用 44 药效动力学的相互作用 45 体外药物的相互作用 46 中西药之间的相互作用 46 常用注射药物配伍禁忌参考表 47 静脉滴注药物配伍禁忌表 53 中西药配伍禁忌表 58 药物相互作用引起的严重不良反应 63 致命性药物相互作用 64 药物相互作用 69 抗菌药相互作用 100 十 有关问题的讨论 101 10.1 临床不规范用药问题 101 10.2 患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗 102 10.3 药师调配处方的要求 102 《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。医院应该重新制定了处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范方面的审核转向对处方用药合理性的审核。现就如何审核门诊抗菌药物处方用药的合理性进行讨论，供参考。 一 审核与点评过敏试验 （一）《处方管理办法》要求 《处方管理办法》要求：注明皮试结果。 皮试结果的注明：皮试应该写(阴性)不应该以（—）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”。 依据：《药品说明书》、《临床用药须知》、《诊疗常规》等。 1 可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾 2 对青霉素过敏而禁用的头孢菌素 3 对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素 4药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头菌素。 药典规定对其他β内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻肟单酰胺菌素（氨曲南）； 药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南－西司他丁钠（泰能）。 药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化。 （二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定　 《2005年版中国药典临床用药须知》规定必须做皮试的药物　 细胞色素C注射液注射剂：使用本品前，须作皮内试验。治疗结束后再需本品，必须重新皮试，阳性反应者禁用。将本注射液以0.9%氯化钠注射液稀释成0.03mg/ml浓度，注入皮内0.03～0.05ml，20min后仍显阴性者方可用药。 降纤酶注射剂：用药前应做皮试，以本品0.1ml用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，皮内注射0.1ml，皮试阴性者才可可使用。