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济宁市城镇职工基本医疗和工伤保险政策简介 2008-07-01 14:33:05 访问次数： 487 　　一、医疗保险 　　（一）医疗保障体系 　　1、城镇职工基本医疗保险 　　缴费标准：基本医疗保险费由用人单位和在职职工个人共同缴纳。用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数，按6%缴纳；在职职工以本人上年度工资收入为基数，按2%缴纳。退休人员不缴纳基本医疗保险费。 　　待遇：（1）建立基本医疗保险统筹基金和职工个人帐户。个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立基本医疗保险统筹基金，一部分划入职工个人帐户。划入个人帐户的比例为：在职职工年龄在45岁（含45岁）以下的，按本人缴费工资1%计入；在职职工年龄在45岁（不含45岁）以上的，按本人缴费工资的1.5%计入；退休人员按本人上年度养老金的4.2%计入。 　　（2）参加基本医疗保险的职工，在一个自然年度内，由基本医疗保险统筹基金支付住院费用的最高限额为3万元。住院医疗费用统筹基金支付比例。在职职工：住院符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，在基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的，由统筹基金按下列比例负担：5000元（含5000元）以下的，统筹基金支付比例由原来的80%调整为一、二、三级医疗机构分别支付87%、83%、80%；5000元以上15000元（含15000元）以下的，统筹基金支付比例由原来的85%调整为一、二、三级医疗机构分别支付90%、87%、85%；15000元以上30000元（含30000元）以下的，统筹基金支付90%。退休人员：由基本医疗保险统筹基金支付退休人员住院医疗费的比例，比在职职工分别提高5个百分点。 　　2、大额医疗救助 　　缴费标准：每人每月缴纳8元，其中单位5元，个人3元。 　　待遇：在一个自然年度内，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，超过统筹基金最高支付限额3万元以上的部分，由大额医疗救助金支付90%，最高支付限额为10万元。每年基本医疗保险和大额救助支付最高13万元。 　　3、国家公务员医疗补助 　　缴费标准：国家公务员医疗补助标准暂按工资（养老金）总额的4%筹集，由同级财政列入当年预算，按季度划入社会医疗保险经办机构统一管理，医疗补助费单独设帐、专款专用。 　　待遇：在参加基本医疗保险的基础上，国家公务员医疗补助在职人员和退休人员按工资（养老金）总额的下列比例划入个人医疗帐户，其余部分作为调剂金。在职人员：2%；退休人员：2.5%。享受国家公务员医疗补助的人员，一个自然年度内符合基本医疗保险住院和特殊疾病门诊支付范围的医疗费用，个人负担合计超过3000元以上的部分，在职人员补助60%，退休人员补助70%。 　　4、企业补充医疗保险 　　缴费标准：有条件的企业（含财政不拨款的事业单位）都应建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支。 　　待遇：补充医疗保险的具体支付办法，须经企业职工代表大会讨论通过后实施。 　　5、离休人员（含建国前参加工作老工人、二等乙级以上革命伤残军人）医疗保障 　　缴费标准：离休人员医疗费筹资标准暂按每人每年8200元统一筹集，以后每年按12％的比例递增。2008年是按照12900元统一筹集。 　　待遇：（1）市社会医疗保险处将各单位缴纳的医疗统筹费按25％的比例划入离休人员个人账户，其余部分划入统筹费账户。个人账户金当年有结余的，将结余部分的50％发给本人，其余部分结转下年度使用，不得提取现金或挪作他用。 　　（2）按照济宁市城镇职工基本医疗保险用药范围、城镇职工基本医疗保险诊疗项目、城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准等有关规定支付医疗费，报销比例为100%。 　　（二）特殊人群和企业医疗保险政策 　　1、灵活就业人员 　　灵活就业人员缴纳基本医疗保险费以全省上年度职工社会平均工资为基数，缴费费率可由参保人员根据本人需要选择：按8%缴费，建立个人账户，享受城镇单位参保人员同等待遇。按4.5%缴费，不建立个人账户，享受统筹基金支付待遇。不论按上述哪一种费率缴费，都要按规定缴纳大额医疗救助金，方可享受大额医疗救助金支付待遇。 　　2、农民工 　　缴费标准：农民工缴纳基本医疗保险费以全省上年度职工平均工资为缴费基数，可根据情况选择下列一种缴费方式：（1）在城镇稳定就业的农民工，按照城镇职工参保办法，用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费和大额医疗救助金。（2）在城镇灵活就业的农民工，单位按缴费基数2%的比例缴纳基本医疗保险费，个人不缴费。同时按规定缴纳大额医疗救助金。（3）在城镇灵活就业的农民工，单位按缴费基数2%的比例缴纳基本医疗保险费，个人不缴费。 　　待遇：按照第1种方式参保的，与城镇参保职工享受