六味地黄丸。.ppt

* 注意中病即止如使用清热药要注意中病即止,避免克伐太过,以伤正气。凉血止血药因性寒凉,易凉遏伤阳留淤,用当中病即止。消食药作用虽缓和,但部分药也有耗气之弊,对气虚食滞者当调养脾胃为主,消食药不宜过用久服,以免耗伤正气。非处方中成药没有(或很少有)副作用，可以长期服用。其实并非如此，近日被媒体炒得沸沸扬扬的一事，起因于一位患者状告自己服用某治疗便秘中成药两年，结果导致习惯性便秘。还有些大便干结伴有食积的孩子，长期服用肥儿丸、沉香化滞丸等，饭量惊人，最终成了胖墩儿。其实这些药本身没有毒副作用，问题主要出在服用时间过长。凡是具有治疗作用的药物，长期服用均有副作用。经治疗症状消失，就要及时停药，这就是“中病即止”。使用中成药治疗便秘尤其是这样，大便一旦正常就要停药。 * 　注意配伍如对出血兼淤或出血初期,不宜单独使用凉血止血药和收敛止血药,宜少佐行气、活血之品,以免凉遏恋邪留淤。矿石类安神药,如做丸、散服,易伤脾胃,故须酌情配伍养胃健脾之品。麻疹初起有表邪之咳嗽,不宜单投止咳药,以免恋邪而影响麻疹之透发。 * 中药配伍是中医用药的主要形式，即按病情的需要和药物性能，选择两种以上药物配合应用，以达到增强药物的疗效，调节药物的偏性，减低毒性或副作用。所以，配伍得当，就能增强疗效，降低毒性；配伍不当，则降低疗效，甚至产生不良作用。中药配伍的基本内容是“七情”，即：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。李时珍解释说：“独行（单行）者不用相辅也，相须者同类不可离也，相使者我之佐使也，相畏者受彼之制也，相杀者制彼之毒也，相恶者夺我之能也，相反者两不相合也。 * 药的配伍关系有相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反六个方面，具体而言， ①相须，即两种功用相似的药物配合应用，可相互增加疗效。如清热泻火的石膏、知母均能退热，石膏退热快，但作用弱而短暂，知母退热缓，但作用强而持久，两者合用，退热快且作用强而持久。黄连与连翘同用对金黄色葡萄球菌的抑菌力比单用黄连强6 倍以上 （2）相使，即两种功用不同的药相伍，能互相促进提高疗效。如补气的黄芪与祛湿的茯苓合用，能相互增强补气利水的功能。 ③相畏，是一种药物制约另一种药的性能或抑制另一种药物的毒性或烈性。如截疟七宝散中，常山有抗疟作用，但有较严重的恶心、呕吐等消化道反应，散剂中伍用槟榔，不影响常山的抗疟作用，却可使呕吐反应减少3-4 倍，说明截疟七宝散中，常山通过槟榔的相畏，抑制了呕吐反应 （4）相杀，即一种药物能够减轻或消除另一药物的毒性。如绿豆能杀巴豆毒 （5）相恶，就是一种药物的功效能被另一种药物削弱或破坏，或两者的功效均降低或丧失，如黄芩能减低生姜的温性。在白虎加人参汤中，知母、人参都有降血糖作用，但两药合用却使降血糖作用减弱甚至消失。 （6）相反，即两种药物合用后，可产生毒性反应或副作用。如甘草反芫花，实验证明，甘草与芫花合用LD50减小毒性增大。 因此，相须、相使配伍，在药效上发挥了增效协同作用，相畏、相杀配伍能减低或消除毒性，以上均为用药之所求；相恶配伍在药效上产生拮抗作用，相反配伍则出现较多的不良反应或增强毒性，这两种配伍为用药之所忌。 遁园区案》盐山名医张锡纯曾见一离奇案件；有一农家，人口众多。冬月插涸取鱼，煮食以供午餐。到晚上有一位妇女初觉饱闷不适，卧床休息，众人均未介意、谁知次日呼之不起，人已僵硬、于是乎全家惊慌‘不明其故，再三考查．自进午餐后并未更进其他食物，后经细察，除鱼汁骨肉外，惟存甘草一条，约四五寸长 究其所来，据其家女儿说，小孩哭闹，每以甘草与食，釜中所存必系小儿所遗落者。又检所烹之鱼，皆系鲢鱼，并非毒物，而且古代医书并无甘草反鲢鱼之说。不一会儿死者家属赶到，其中一少年大吵大嚷，认为“甘草鲢鱼同食毙命，千古无此奇事，岂得以谎言搪塞?果尔则再用此二物同煮，与我食之。”说完此话，还催促农家照办，并亲自拿起鲢鱼和甘草二物，放入锅中烧熟，当场吃尽，不仅如此，还笑话旁观者愚昧胆小。当天晚亡，这少年毫无不适，但到第二天早晨，却僵卧不起，一命呜呼。这样才使死者家属无言而去：由此得出：鲢鱼是常食之物，甘草乃常用之药，张锡纯主张在用甘草时，应以戒食鲢鱼为妥。 * 中药剂型与疗效的关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型”之说。现在临床上使用的中成药剂型品种繁多，在临证选药时，必须要根据患者的病情、个体差异等选用适宜剂型的中成药进行治疗，才能充分发挥疗效，避免不必要的浪费及毒副作用造成的不良后果。中药的剂型很多，有汤剂、丸剂、片剂、颗粒剂、酒剂、膏剂、糖浆剂、气雾剂及注射剂等，临床应根据不同病情有针对性的来选用中药剂型 对于新病、急病、重病宜用汤剂效果比较好。慢性病及迁延性疾病选用内服膏剂，风湿痛、跌打损伤选用药酒较适宜，对于长期虚弱或慢性病患者，宜用丸剂。急性病或危重症的抢救可选用注