单病种医疗服务定价机制和方法研究.pdf

中文摘要 伴随我国医疗价格体制的改革和临床路径的推广，传统的医疗服务项目支付 方式日趋向病种支付方式发展。近年来，在政府的引导下，我国越来越多的医院 开始进行单病种收费的方式改革。现代病种支付方式作为一种价格管理制度，是 我国卫生改革的重大进展。对于合理控制医疗费用，减轻患者负担发挥了积极作 用。本文从管理科学的角度研究按病种支付方式下的单病种定价问题，针对当前 单病种医疗服务定价研究现状和定价过程中存在的实际问题，提出了单病种医疗 服务定价模式及框架体系。结合病种成本的特点，在分析单病种成本费用影响因 素及交互关系的基础上，研究了单病种医疗服务成本的预测。从政府、医院和患 者之间的博弈关系出发，对单病种医疗服务定价模式下的关键技术和方法进行了 深入研究，提出了单病种的定价机制和流程。同时，本文也为单病种医疗服务价 格评价做出了积极探索。主要研究成果如下： 第一，提出了一种单病种成本影响因素的分析模式，即将探索性因素分析和 验证性因素分析相结合，建立单病种成本影响因素指标体系，运用结构方程建模， 对指标体系的信度和效度进行检验，并通过偏最小二乘（PLS ）对模型的参数进 行估计，对单病种成本的影响因素的交互作用强度进行研究，为单病种成本预测 提供理论支持。 第二，考虑到不同的单病种成本预测环境，分别提出了不确定环境下考虑随 机影响因素的单病种成本预测，信息不完备情况下的单病种成本预测，复杂信息 噪音环境下基于信息集成的单病种成本预测模型，病例样本数量不足环境下考虑 影响因素多重共线性的单病种成本预测。这四种单病种成本预测方法从不同的角 度出发，应用不同的数据信息，分别适用于不同的预测环境。因而，这四种单病 种成本预测模型之间呈现出相互补充的关系，实现了对阑尾炎病例单病种医疗服 务成本的准确预测。 第三，由于单病种成本预测影响因素的不确定性，且各种预测情景常常交互 存在，因而每个单项预测方法均存在相应的不足，表现为信息来源的片面性和对 模型设定形式的敏感性。为了分散单项预测模型带来的风险，在病种成本单项预 测的基础上，结合模糊软集合理论，建立一种固定权重的单病种成本组合预测方 法，进而基于变权的思想，提出基于IOWGA 算子的组合预测模型。实证分析表 明，两种组合预测方法均比每一种单项预测模型具有更高的预测精度。因此，本 文提出的单病种成本组合预测方法不仅为医院成本的前馈控制提供有效的技术 支持，而且是对单病种进行合理定价的基础。 第四，在对单病种成本进行预测计算的基础上，考虑到政府监督下的单病种 收费制度的利益各方，在对单病种价格博弈分析的可行性进行深入分析的基础 上，本文分别建立医院规避单病种限价的双矩阵博弈分析、医院与医院之间的两 阶段价格动态博弈分析和基于委托代理的单病种医院与患者之间的博弈分析模 型，对博弈各方进行深入的分析。在建立了单病种医疗服务定价模型的基础上， 提出了相应的单病种定价流程，并以剖腹产病种定价为例，进行了实证分析。 第五，建立单病种医疗服务价格评价指标体系，将主观赋权法和客观赋权法 相结合，提出基于决策者态度相容性和信息熵的单病种价格指标体系赋权方法。 进而考虑到评价指标之间的交互影响，建立新的基于 COWA-Bonferroni 平均算 子的单病种价格综合评价指数，从而实现了单病种医疗服务价格的综合评价。通 过实证分析，实现了对河北省计划性剖宫产病种的价格评价。该研究既完善了单 病种价格评价的相关理论，也为单病种医疗服务定价模型的进一步改进提供必要 的依据。 关键词：单病种定价；单病种成本；临床路径；组合预测；博弈分析； COWA-Bonferroni Abstract Along with the reform of medical price system and the development of clinical pathw