乳腺癌术后切口护理课件.pptVIP

乳腺癌根治术后伤口的护理 xx医院乳腺科 xxx 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。 [病因] 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 [病理生理] （一）病理分型 1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌 （二）转移途径 [临床表现] 一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 [临床表现] 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。 [临床表现] （2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 [临床表现] （2）乳房外形变化 2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向 [临床表现] [临床表现] （4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 [临床表现] 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 [临床表现] 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 [辅助检查] （一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 [临床分期] 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 [临床分期] Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （1）乳房癌扩大根治术 （2）乳房癌根治术 [处理原则] （一）手术治疗 （3)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （5）单纯乳房切除术 ［处理原则 ］ （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 （五）生物治疗 1、自我形象紊乱 2、有组织完整性受损的危险 3、知识缺乏 1、病人能够主动应对自我形象改变。 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。 3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。 1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持 [护理] 四、护理措施 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）术前严格备皮 2）体位 3）加强病情观察 4) 加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好②维持有效引流 [护理] 四、护理措施 5）预防患肢上肢肿胀 ①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。 ②指导病人保护患侧上肢。 ③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。 [护理]四、护理措施 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。 术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 。 并发症护理 血运障碍造成肌皮瓣坏死：肌皮瓣坏死为乳房重建术后常见并发症，其表现为组织苍白或