小儿支气管肺炎.pptVIP

支气管肺炎(bronchopneumonia) [病　因] 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等 肺炎支原体、衣原体 [病　理] 肺泡炎症为主 肺泡毛细血管扩张充血 肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 融合成片，肺气肿，肺不张 [病理生理] (一)呼吸功能不全 肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑ （二）循环系统 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰 （三）中枢神经系统 PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张 →颅高压 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿 （四）消化系统 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应急性溃疡 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹 （五）内环境紊乱 PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储留 ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性低钠血症 （五）内环境紊乱 PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸↑→代酸 气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到细胞内K+到细胞外→血钾↑ 吐、泻、摄入↓→血钾↓ [临床表现] (一) 呼吸系统症状 发烧 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音 (一) 呼吸系统症状：呼衰 诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 血气诊断标准： Ⅰ型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) ， Pco2 6.67Kpa(50mmHg) 氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg） (一) 呼吸系统症状：呼衰 (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q比列失调 PaCO2+PaO2 110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 140mmHg（不吸氧）：可能技术误差 (二) 循环系统症状 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准 心率突然超过180次／分 呼吸突然加快，超过60次／分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长、 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： 前5项出现可确诊 (三) 神经系统症状 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视 2.球结膜水肿 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊 （四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH) 诊断标准 血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg 肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 （五）稀释性低钠血症 诊断标准 ADH不升高，余同SIADH (六）酸碱平衡紊乱 呼酸：改善通气 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 乳酸酸中毒 血乳酸4mmol/L PH低，不能用PaCO2增高解释 HCO3-减少 除外其他代酸 70%vs20% (六）酸碱平衡紊乱 阴离子间隙（aniongap，AG) 高AG酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通气循环 正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、肾小管酸中毒，补碱 (七) 消化系统症状 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎 （八）微循环障碍（休克或DIC) 精神萎靡或烦躁不安 面色苍白 四肢发凉 皮肤花纹 尿少或无尿 血压下降，脉速而弱 皮肤粘膜及胃肠道出血 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛 [并发症] 脓胸 脓气胸 肺大疱 实验室检查（一）病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 （二）外周血检查 WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染WBC正常或降低 CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感