冠状动脉心肌桥的诊断和治疗.pptVIP

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 传统观念认为MB是一种良性解剖变异，患者大多数无明显症状和体征。但近年来的研究表明，它也可以引起一系列的心血管事件。 参考英2. 中1：MC受MB压迫，收缩期灌注血流减少，舒张早、中期心肌灌注也受影响，冠脉血流储备降低。 中3：近端血管内压力高于主动脉压力，近端血流紊乱和高剪切力是发生硬化的主要机制。当肌桥合并硬化时，急性冠状动脉综合征发生危险性增加。 * 心肌缺血和急性冠脉综合征，急性心梗，猝死，无并发症 无症状或症状轻微的MB一般无需治疗，但应避免剧烈运动。有症状者应给予重视，并予适当处理。 同时此病人应避免大负荷运动以防止心率过快，收缩期/舒张期时间之比提高，加重心肌桥对冠状动脉的血流影响。 有报道服用β受体阻滞剂6个月后，心绞痛症状和核素心肌显像所示缺血表现可明显改善。 参考1， 参考1。 参考0利用该特性，在冠脉造影时可以通过冠脉内注射硝酸甘油加重狭窄，提高心肌桥的压迫程度，提高心肌收缩力和MC顺应性。提高其检出率。 另外在MB治疗中可加用阿司匹林等抗血小板药物以预防冠脉内血栓形成。 参考2，再狭窄率高于冠心病置入支架。参考0，可能与血管壁受压损伤引发局部炎症有关。 参考1，原因尚不明确，可能与壁冠状动脉长期受压，血管发育不良，或为对抗MB反而使用较高压力有关。 ! 参考01。有文献认为外科手术风险低，中远期效果好。 冠状动脉心肌桥的诊断与治疗 冠状动脉心肌桥的诊断与治疗 定义 解剖学特点 影像学诊断 临床意义及预后 心肌桥的治疗 小结 参考文献 定义 冠状动脉心肌桥（myocardial bridging，MB） 一种先天性的冠状动脉发育异常。是指冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被心肌纤维覆盖，心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压出现管腔狭窄甚至闭塞。该心肌纤维束称为心肌桥，被覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉。 心肌桥（左前降支） Myocardial bridges are free from atherosclerosis: Overview of the underlying mechanisms[J]. Can J Cardiol, 2009;25(4):219-222. 解剖学特点 MB最常见于左前降支（ left anterior descending artery ，LAD），其中以左前降支中段1/3，距左冠状动脉开口3-4.15cm处最为常见。右冠及回旋支也有报道。 多数累及单支冠状动脉。 按解剖部位可分为表浅性（≤1mm）及纵深性（＞1mm）。 影像学诊断 冠状动脉造影：“金标准” “挤奶现象”：至少在两个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄现象（线状、串珠状或类似闭塞样改变），而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常。 Myocardial Bridging: Therapeutic and Clinical Development[J]. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175-181. 影像学诊断 血管内超声和多普勒血流测定 定量评价MB形态及血流动力学异常的有效方法。 CT冠状动脉造影 通过计算机图像后重建技术较好地显示冠状动脉及其狭窄程度，并能测量肌桥厚度、长度及距离起始部距离等，清楚显示血管与心肌的位置关系。 临床意义及预后 心血管事件 心肌缺血：舒张期心肌供血受累。 冠状动脉粥样硬化：血流动力学改变，心肌桥近端血管严重内皮功能受损。 急性冠脉综合征 心脏性猝死 Myocardial Bridging: Therapeutic and Clinical Development[J]. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175-181. 临床意义及预后 预后 大部分患者预后良好，但长远来看，缺乏来自大样本有症状患者的组后数据证实。 心肌桥的治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 药物治疗 β受体阻