心源性猝死及心肺复苏.ppt

胸外按压技术 使患者去枕，仰卧在硬板床上。 术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段1／3交界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手的重心必须在一条垂直线上 胸外按压技术 两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩的力量直接作用到胸骨上 垂直下压，深度4～5cm 下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压 频率：100次/分 不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2 （气管插管成功者仍可用5：1） / 胸外按压的有效标志 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 注意事项 进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好 初级心肺复苏除颤-D 大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 1分钟——90%； 5分钟——50% 7分钟——30%； 12分钟——2%~5% 早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤 医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤 盲目除颤 指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何，如果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后再确定其发生原因。 因为在心跳骤停病人中，室颤占了绝大多数，在70％～90％以上，尽管其中部分病人并非属于心室颤动或扑动，除颤治疗可能导致无效，但由于早期除颤的成功率明显提高，所以对所有心跳骤停病人采取这种做法，可以提高总体的复苏成功率。 电除颤治疗对抑制性心律失常与电－机械分离的病人无任何有效作用，但也未产生有害的作用。 室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。 高级心肺复苏（ACLS）内容 初级心肺复苏 除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置 药物治疗 复苏后治疗 高级心肺复苏除颤 指征： 室颤； 有血液动力学障碍的室速； 药物治疗无效的室速 严重心律失常—室性心动过速 宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，基本规律，频率≥100次/分，ST-T与主波方向相反。 严重心律失常—心室扑动和颤动 是最严重的致命性心律失常。 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、心音和大血管搏动消失，血压无法测出。 立即行心肺复苏，非同步直流电除颤。 电极板的位置 电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，以便放电时对心脏产生最大的作用。 两个电极的距离至少要在10cm以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将不足以产生作用。 电极板的位置 如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。目前起搏器安放的位置多位干左侧或右侧的锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上。 无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量。 电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤。 / 除颤操作步骤 设置：拨动旋转钮设置所需能量； 充电：其中心尖电极上带有充电按钮，按下后仪器开始充电； 放电：双手同时按下两个电极上的放电按钮，完成除颤过程。 除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化。 放电能量 对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200～300J，再无效立即给第三次360J。室颤或无脉搏室速的双相波除颤建议能量150J 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。 —单形室速，不论有无脉搏—100焦耳 —多形室速：—200焦耳 除颤方式 室颤→非同步放电 室速→可试用同步放电 →但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而 无法同步→非同步电击 / 电除颤注意事项 一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操作方法和简单故障的排除，事先反复演练是最好的方法。 除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故