实习的生心电图基础知识教案四.pptVIP

* * 实习生心电图基础知识 ---教案四---- 东莞市厚街医院心电图室 2006年12月 第四课教学内容：重点教授心脏传导阻滞，预激综合征等心电图知识。 1、授课时间：1学时-入科后第二周1-2天。 2、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。 一、心脏传导阻滞 二度I型窦房阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小于短P-P两倍。 （右胸大J波） 二度II型窦房阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期，其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。 一度房室阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为低钾致一度房室阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分。 持续房室结内慢径路传导：心电图显示P-R间期明显延长（多大于0.30s），而无其它异常表现。运动心率增加20-30次/分时，P-R恢复正常。本图P-R间期0.634s，起卧运动20次后P-R间期降至0.21s。（附心脏彩色B超正常） 二度I型房室阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。下传P-R规律性不强。 二度II型房室阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。 三度(完全性)房室阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室阻滞。3、交界性逸搏心律。 三度(完全性)房室阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率74次/分，心室率48次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。 完全性右束支阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间≥ 0.12s 。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm) 不完全性右束支阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性右束支阻滞相似，即V1导联呈rSR`或rSr`型，r`r， r` 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般≧ 0.10s 。本图V1呈典型rsR`型，R`时限0.05s，I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.04~ 0.06s ，符合“不完全性右束支阻滞” 。 完全性左束支阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，时限≥0.12s, V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5V6呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。 本图符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。 不完全性左束支阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，QRS时限 0.12s （本图0.116s），V1呈rS型，S波明显增宽，I、V5、V6呈宽钝的R型，无Q波，符合不完全性左束支阻滞心电图特征。 左前分支阻滞：电轴在-30°~-90°间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISaVFSII, RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。本图符合此特征，电轴-60°。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3(