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实验诊断学 叶圣龙总结 红细胞与血红蛋白 参考值 新生儿RBC与Hb含量极高，随年龄增长下降，男性会高于女性，女性会因为生理期（青春-更年）出现两次下降，更年期之后男女两值水平均下降并保持相近水平 RBC Hb 成年男性 （4.0~5.5）×1012/L 120~160g/L 成年女性 (3.5~5.0)×1012/L 110~150g/L 新生儿 (6.0~7.0)×1012/L 170~200g/L 红细胞与血红蛋白含量变化 RBC、Hb↑ 相对性RBC增多 【体液丢失】 剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿 RBC增多 （真红） 生理性增多 高原居民、新生儿等 病理性增多 真性红细胞增多症 严重慢性心肺疾患 直接 某些肿瘤和肾脏疾患 RBC、Hb↓ 生理性减少 3月~15婴幼儿、老年人 妊娠中晚期 病理性减少 红细胞生成减少 再障缺铁性贫血、巨幼贫等 红细胞破坏增多 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常PNH感染性、物理化学性 红细胞丢失 失血性贫血 Hb量检验的影响因素 病人全身血容量的改变：急性失血 全身血浆容量的改变：各种失水及水滞留 病人性别、年龄、居住地海拔的影响 红细胞比容的测定Hematocrit,HCT 血细胞比容HCT，又称血细胞压积PCV ——是指血细胞在血液中所占容积比例（通过抗凝血离心沉淀测得） 参考值：男性：40~50%，女性：37~48% 临床意义： 反应红细胞的增多或减少 受血浆容量改变的影响以及红细胞体积的影响 用于贫血的程度判断、红细胞平均值的计算等 红细胞比容升高 各种原因所致血液浓缩；红细胞绝对增多时血细胞比容均增加。 用于测定脱水病人补液量的计算参考 红细胞比容降低 见于各种类型的贫血 红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容综合考虑才能分型贫血 红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC 平均红细胞容积mean corpuscular volume，MCV 意义 每个红细胞的平均体积 单位 飞升（fl） 注：1L=1015fl 参考值 80~100fl 平均红细胞血红蛋白量mean corpuscular hemoglobin，MCH 意义 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 单位 皮克（pg） 注：1g=1012pg 参考值 27~34pg 平均红细胞血红蛋白浓度mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC 意义 每升血液中，平均所含血红蛋白浓度 单位 g/L 参考值 320~360g/L 贫血Anemia的形态学分类 MCV MCH MCHC 病因 大细胞性贫血 增高增高正常减低减低减低减低减低正常 中性粒细胞核象变化 核左移： 杆状核粒细胞增多，出现更幼稚粒细胞。 急性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血 轻度6% 中度10%伴少数晚幼粒 重度25%出现更幼稚粒细胞 核右移： 分叶核粒细胞5叶以上的细胞超过3%时 【DNA合成障碍或造血功能衰退】 巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后， 感染恢复期，也可一过性中性粒细胞核右移， 疾病进展期核右移，预后不良。 网织红细胞 网织红细胞介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间，是一种未完全成熟的过渡阶段的红细胞 胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等碱性物质； 煌焦油兰等活体染色以后，在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构，故称网织红细胞。 参考值 百分比 绝对值 成年人、儿童 0.5-1.5（%） 24-84（×109/L） 新生儿 2.0-6.0（%） 反映骨髓 造血功能 网织红细胞增多： 表明骨髓造血功能旺盛。 如溶贫、急性失血。 急性溶血性贫血时,由于大量网织红细胞进入血循环,可高达20%,严重时者可达40-50% 急性失血后5-10天,网织红细胞达高峰,2周后恢复正常. 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下。9/L常作为诊断再障的标准之一. 作贫血治疗疗效判断和治疗性实验观察指标。 贫血治疗的疗效判断 网织红细胞反应——可作为贫血治疗时早期疗效判断指标 网织红细胞反应指缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的病人在治疗后出现的网织红细胞先增高后减低的过程。 缺铁性、巨幼细胞贫血→治疗前网织红细胞轻度↑→铁剂/叶酸治疗 →用药3—5天网织红↑→7—10天网织红达高峰→2周后网织红↓RBC和Hb↑ EPO治疗贫血的疗效观察：RET对监测慢性肾衰患者EPO疗效具有更加实用的价值。 缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的治疗性试验——临床上确诊两种疾病的一项简便可靠的方法 治疗性实验是指怀疑缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的病人，给予叶酸或铁剂治疗，观察有