无创双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的分析研究.pdfVIP

硕士学位论文 无创双水平气道正压通气治疗重症 支气管哮喘的研究 硕士研究生：钟钿 指导教师：罗雅玲 摘 要 1．研究背景和研究目的 支气管哮喘(以下简称哮喘)是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(如白介素、组胺等多种细 胞因子等)参与的慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症导致气道高反应 性，并引起反复发作性的气喘、胸闷、咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经 抗炎平喘等治疗后缓解[1】。研究显示，全世界目前大约有3亿哮喘患者，且有 证据显示目前哮喘患病率以每年l％左右的速度递增，严重影响患者的日常生活， 给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担，因此对支气管哮喘进行深入的研究 具有深远的社会意义。目前，哮喘发病机制及治疗均取得了很大的进展，尤其 是药物治疗在哮喘治疗中起到了很重要的作用，近几年来联合吸入糖皮质激素 和长效B2受体激动剂的治疗，使大部分哮喘患者症状得到良好控制，但对部分 重症哮喘患者合并急性呼吸衰竭，在应用常规药物治疗不能立即缓解气喘症状， 甚至有生命危险时，为保证患者的通气功能，常需要辅助机械通气治疗；研究 表明，应用气管插管和有创机械通气治疗出现生命危险的重症哮喘患者是安全 有效的【2．5】，但气管插管和有创机械通气给患者带来了一定的痛苦及高昂的费 用，同时也易出现多种严重的并发症，如气压伤、呼吸机相关性肺炎、鼻窦炎、 中耳炎等等[6】；同时大多数患者对气管插管或气管切开也难以接受。 中文摘要 无创双水平正压通气(non-invasivebi．1evel ventilation， pressurc positive BiPPV)具有无创伤性、方便、经济、并发症少、患者耐受性好、安全性好、 obstructive 疗效明显的特点，尤其目前在慢性阻塞性肺疾病(chromc pulmonary disease，COPD)合并II型呼吸衰竭、急性左心衰疾病治疗的应用中取得了显 著的效果[7—9】，已经得到了广大医务人员的认可；NIPPV在COPD、急性左心 衰等疾病并呼吸衰竭中的成功使用使国内外学者试图用这一方法治疗重症支气 管哮喘并急性呼吸衰竭的患者；目前有部分国内外学者在报道重症哮喘治疗中 应用无创双水平正压通气治疗重症哮喘具有安全有效、经济简便的效果，是对 传统经典治疗的有益补充，在特定的条件下无创正压通气有望可替代有创通气 的作用[15】。因此，NIPPV在重症哮喘治疗中的应用价值目前仍有较大的争议 【16．17】，尤其NIPPV治疗重症哮喘中的适应症、观察指标、疗效判断指标仍没 有统一的规范。本研究选择重症哮喘患者，应用NIPPV治疗重症哮喘，同时设 立对照组进行对比观察，针对重症哮喘患者的1小时、3小时的血气分析结果、 flow 最高呼气峰值流速值(Peak rate，PEF)、住院天数来探讨无创双 expiratory 水平正压通气在重症哮喘治疗中的疗效。 2．对象和方法 2．1对象 本研究对象为2007年10月至2009年12月在萍乡市人民医院呼吸科住院 的重症支气管哮喘患者共40例。 2．2患者入选标准与排除标准 入选标准：l、符合2008年版《支气管哮喘防治指南》中的重症哮喘的诊断 标准；2、年龄在20一55岁之间。 排除标准： 示有室性心律失常者；3、合并感染重，气道分泌物多；4、昏迷患者。 2．3实验方法 把40例重症支气管哮喘病例随机分成2组，无创通气+药物治疗组(实验组) Ⅱ 硕士学