水电解质平衡普外.ppt

外科水、电解质和酸碱平衡失调 Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery 黑龙江省农垦总医院 普外科 张天生  体液（ body fluid）:是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。 电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。 概述（续） 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 概述（续） 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 概述（续） 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） 血容量、渗透压调节 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液酸碱度（pH） 主要的缓冲系统－ HCO3- / H2CO3 关键是两者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4(±0.5) 肺的调节作用 肾的调节作用 体液酸碱度（pH） 肺的调节作用：通过排出co2，可使血PaCO2 下降，也调节了H2CO3。 肾的调节作用：肾脏通过改变排出固定酸(H+)及保留碱性物质的量，来维持血浆的HCO3-的浓度，使血浆PH值保持不变。 肾脏调节酸碱平衡的机制为：Na+-H+交换，排H+； HCO3-的重吸收；产生NH3与H+结合生成NH4排出；尿液酸化，排H+。 体液代谢失调 水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication） 其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁 磷 等渗性缺水 又称：急性缺水，混合性缺水 外科常见于：消化液急性大量丢失（瘘、吐）；体液丧失在感染区域或软组织内。 临床表现：1、病人有恶心、乏力、厌食等，少尿但不口渴；脱水体征—舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛；严重时出现休克。 2、实验室检查可发现血液浓缩现象：红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高。血Na+ 、Cl-正常。 等渗性缺水的治疗 消除病因 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt 平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水 154 平衡液 103 （血浆 100 ?6） 监测－ P BP CVP PAWP 低渗性缺水 慢性缺水，继发性缺水；失钠 缺水 外科常见－ 长期胃