生长抑素(思他宁)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的体会.pptVIP

生长抑素（思他宁）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的体会 蓝程 韦红 海南省人民医院 * * 1、食管胃静脉曲张出血的诊断： 出血48 h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法（Ⅱa，C） 2、提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象： 72 h内出现以下表现之一者为继续出血。6 h内输血4个单位以上，生命体征不稳定[收缩压＜70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率＞100 次/min或心率增加＞20 次/mi]；间断呕血或便血，收缩压降低20 mmHg以上或心率增加＞20 次/min，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30 g/L以上。 3、提示食管胃静脉曲张再出血的征象： 出现以下表现之一者为再出血。出血控制后再次有活动性出血的表现（呕血或便血；收缩压降低20 mmHg以上或心率增加＞20 次/min；在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30 g/L以上）。早期再出血：出血控制后72 h~6周内出现活动性出血。 控制活动性急性出血 ? 1．恢复血容量： 2．应用降低门静脉压力药物和其他药物： 药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B） 1）.血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 2）.生长抑素及其类似物（I，A） 3）.H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 4）.抗生素的应用 ? 生长抑素及其类似物 包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物、伐普肽等。 生长抑素作用机理： 1、显著改善出血控制率， 疗效和死亡率与血管加压素大致相同，但不良反应更少、更轻微 2、生长抑素可有效预防内镜治疗后的HVPG升高，从而提高内镜治疗的成功率 3、生长抑素使用方法：首剂负荷量250 μg快速静脉内滴注后，持续进行250 μg/h静脉滴注 气囊压迫止血 内镜下套扎治疗 内镜下硬化及组织黏合剂治疗 经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS） 外科手术治疗 患者李某某，男，43岁，住院号55238，因解血便、呕血半天入院。 现病史：患者于半天前无明显原因出现解血便2次，量约400g，呕暗红色血2次，无血凝块，量约200ml，伴有头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无气促。门诊以“上消化道出血”收入我科。 既往史：曾在我院住院诊断： 1、乙型肝炎后肝硬化失代偿期 2、自发性腹膜炎 3、食道胃底静脉曲张。 病例一 入院查体： T 36.4℃ P 94次/分 R 20次/分 BP 80/50mmHg 神志清楚，睑结膜苍白口唇苍白， 心肺（-），全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 入院检查： 血常规：WBC 9×10E9/L,RBC 2.80×10E12/L, HGB 63g/L,PT 35×10E9/L, BUN 11.2U/L 入院诊断： 1、上消化道出血： 食道胃底静脉曲张破裂出血 2、肝炎后肝硬化失代偿期 入院处理： 1、奥美拉唑抑酸 2、生长抑素 3、血凝酶止血 4、纠正循环障碍，输血4U 5、护肝及支持等治疗 6、完善各种检查 经过上述处理后，患者血压升至95/65mmHg ，但仍有解暗红色血便，心率在90次/分，复查血常规HGB 5.1g/dL, 遂将思他宁剂量加倍到8.2ml/min。 入院第三天，患者停止解血便，无呕血，血压稳定在105/65mmHg，复查血常规HGB 8.5g/dL 继续维持双倍剂量思他宁24小时后减为正常剂量，于入院第6天停用思他宁，患者无活动性出血，于入院第9天行胃镜检查，为中度食管胃底静脉曲张，有红色征。第17天出院。