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申报单位 报批文号____________ 审批单位 批复文号____________ 国家秘密技术出口保密审查申请书 申 请 单 位：（盖章）__________________ 申请单位负责人：（盖章）__________________ 年 月 日 填 表 说 明 项目名称用中文填写全称； 该技术拟出口到达的国家（地区）及公司地址用中、外文填写； 上级主管部门科技审查意见栏中，若同意出口，应写明：“该技术属机（秘）级国家秘密技术，经科技保密审查，同意出口”； 填报份数：一式四份。审批后，申请单位、上级主管部门、省部审批机关、科学技术部（机密级）各存一份。 项目名称 密级： 是否经科学技术部、国家保密局审核、确认、发布： 是□ 否□ 技术出口经营者 拟出口至国家（地区）及公司地址 技术简介、主要性能指标及在国内外的水平： 技术在国内的应用情况、开发前景和社会、经济效益 技术秘密要点（不填写技术秘密的具体内容） 技术出口理由 出 口 技 术 资 料（实 物）目 录 序 号 技术资料（实物）名称 单位 数量 备 注 上级主管部门科技保密审查意见 （盖 章） 年 月 日 省、部科技保密审批或审查意见 （盖 章） 年 月 日 科学技术部科技保密审查意见 （盖 章） 年 月 日 国家秘密技术出口保密审查批准书 第一联 许可证核发单位留存 项目名称 密级 申请出口单位 技术出口经营者 出口到达国家（地区）及公司地址 出口方式 出口技术资料（实物）目录： 批准编号： 审查批准机关意见： （盖章） 年 月 日 批准日期： 批准有效期： 国家秘密技术出口保密审查批准书 第二联 申请出口单位留存 项目名称 密级 申请出口单位 技术出口经营者 出口到达国家（地区）及公司地址 出口方式 出口技术资料（实物）目录： 批准编号： 审查批准机关意见： （盖章） 年 月 日 批准日期： 批准有效期： 国家秘密技术出口保密审查批准书 第三联 批准单位留存 项目名称 密级 申请出口单位 技术出口经营者 出口到达国家（地区）及公司地址 出口方式 出口技术资料（实物）目录： 批准编号： 审查批准机关意见： （盖章） 年 月 日 批准日期： 批准有效期：