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CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用 摘要 目的：分析我院经CT检查腹部闭合性损伤的患者65例，探讨CT表现在腹部闭合性损伤中的临床应用。方法：回顾性分析经手术、穿刺证实、定期随访及辅助B超检查的65例腹部闭合性损伤的类型及CT表现，总结了肝破裂、肝包膜下血肿、脾破裂、脾包膜下血肿、肾破裂、肾包膜下血肿、肾上腺血肿、肠系膜上动脉破裂以及有无合并腹腔积血的CT征象。结果：65例腹闭合性损伤的患者经过CT检查，均有其不同于正常脏器的影像特征，并合并有腹腔积血等并发症。回顾性分析漏诊的原因为患者的不自主呼吸伪影及临床诊断经验欠缺、阅片不够仔细造成。结论：CT检查不仅可以较准确显示损伤部位形态及细微密度的改变，还可以观察到周围组织及脏器损伤情况。首选CT检查有明显优势，不仅方便快捷、安全准确，而且能节约时间，避免因过多的相关检查而耽误病人的抢救时机，并能为临床医生制定保守或手术的治疗方案提供客观量化依据。 关键词 腹部闭合性损伤 X线计算机 近年来随着外伤车祸的增加，闭合性腹部创伤也在不断增加。腹部闭合性损伤的病死率可达10%[1]，所以及早做出准确诊断尤为重要。CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度、范围及附近骨骼的情况，更能显示是否合并腹腔出血及出血量，为临床治疗提供影像学依据。腹部损伤包括实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。 资料和方法 收集我院2002年3月~2010年12月经CT检查的外伤患者，受伤原因主要为车祸、摔伤、挤压伤及拳击伤，主要临床症状为昏迷、腹胀痛、头晕、全身发冷、腹部压痛及血压下降等。就诊时间为外伤后半小时至几周不等。全部病例均经螺旋CT（单排）平扫，部分病例加做增强。层厚、层距：5mm/10mm。 结果 肝损伤25例 其中肝内血肿、肝撕裂伤20例 表现为肝实质内出血灶呈园形或圆形均匀高密度影，亦可见线状或条索状边缘模糊的破裂口影。月牙形高密度影及透镜样低或等密度影。表现为脾内园形等或稍高密度影，随着时间的推移，血肿密度逐渐降低，在血肿与脾实质间见低密度带，陈旧血肿为低密度影，即表现为所谓的“哨兵血块征”或“葱皮样征”。脾表现为脾边缘不完整、模糊或不规则低密度带通过脾实质常见脾周血凝块表现为脾外密度不均匀影，CT值大于60Hu。脾破裂出血多储积于左侧结肠旁沟或脾肾间隙。表现为脾边缘带状、弧形、不规则高密度影肾破裂表现为肾实质内高密度小斑片影，随着时间推移，密度减低，肾体积增大肾包膜下血肿则表现为低密度裂隙灶及肾周包膜下新月形高或等。常需增强扫描识别，肾实质强化明显肾“哨兵血块征”和“葱皮样征”提示实质脏器的钝挫伤，后者还说明出血时间较长或有多次出血，致血液有沉积分层现象，常为慢性反复多量包膜下出血的CT表现，重视这两个征象，体会实质脏器周围包膜下血肿的CT表现是诊断该脏器或邻近器官有损伤的一种常见和可靠征象，具有特异性和敏感性，此外它还能直接反映血肿的病理改变。?并能为临床医生制定保守或手术的治疗方案直接提供客观量化依据? [1] 吴在德. 外科学，第五版.北京：人民卫视出版社，2002，455. [2’6] 李果珍 临床CT诊断学[M].北京：中国科技出版社，1994.441-442/475-476. [3]仇涛，林建余，王培勇.腹部脏器损伤的CT诊断［J］.中国医学计算机成像杂志，1995,1(2):119-121. [4]李果珍.主编.临床体部CT诊断学［M］.第１版.北京：人民卫生出版社，1992.115-116. [5] 吴恩惠。医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.721-723. [7] 周康荣主编.腹部CT.第一版?上海：上海医科大学出版社，1993；292－296周康荣主编.腹部CT.第一版?上海：上海医科大学出版社，1993；292－296?Pevec?WC,Peitxmaz?AB,udekmu?AO,et?puted?tomography?in?the?evaluation?of?blunt?abbominal?trauma.surg?Gynecol?obster?1991;173:262.? [11] 王晋祖蔡愉。脾肾钝挫伤的CT诊断（附18例分析）。中华放射学杂志，1995，5：318