安全输血及合理用血.ppt

输血的注意事项 1.输血前必须经两人核对无误后方可输入 输血的“三查、八对、一确认” ⑴三查：①血液有效期；②输血装置是否符合标准、完整、无破损；③血液质量. ⑵八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、、交叉配血结果。 ⑶一确认:确认患者与配血报告单相符。 采错血导致的事故 患者由于车祸住院，术前备血，病区护士将患者配血血样及注明是“0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存“0”型全血进行了交叉配血试验，次侧出现明显凝集，复查患者血型为B型，与申请单上“O’’型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验。主、次管均为(一)。 第二天在全麻状态下输“B”型全血400毫升，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后，患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用B型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后，呈严重溶血外观。与“B”型血再次做交叉配血。主侧出现凝集。做血型鉴定为“0”型。 此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+++)。 事故原因： 患者实为“0”型。 护士错把另一个患者的血样抽出送到输血科，输血科发现血型不符,交叉不相容并通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型，随意的就把申请单上的血型改为“B‘’型，失去了改正错误的机会，导致溶血性输血反应的发生。 一起输血事故的背后 2006年12月3日，河南省泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没想到，老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串的工作失误，导致本是O型血的寇娜输入了B型血，一度造成生命危险。 齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案 2008年10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。 济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。” 照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型Rh阳性的血。可后来得知谢晓蓉的血型是AB型Rh阴性。后来她的母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为Rh阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。 导致一系列纠纷………。 西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。 卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院输血安全事件有关情况的通报? 什么是安全合理有效输血？ 安全输血：有效无害 合理输血：符合技术法律法规规范的输血 有效输血：达到治疗效果的输血 输入合格血液传播疾病的原因 检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率” 有的病原体未列入血液检测标准 国标对血液检验要求 血型：ABO、Rh（D） Hb 血红蛋白 ALT?丙氨酸转氨酶 HBsAg：乙肝表面抗原 阴性 抗-HCV：丙肝病毒 阴性 抗-HIV： 阴性 梅毒试验： 阴性 血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒。 输血传播疾病 对人群：风险很小，但零风险不存在。 对个体：一但被感染，风险是100％。 WHO血液安全战略 仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液。 对所有捐献的血液进行输血传播传染病筛查。 通过临床血液的合理使用，减少不必要的输 血，降低输血带来的风险。 临床输血中存在的问题 1、不合理用血 积极：人情血、安慰血、营养血? 万能血？ 手术后输血？“盲目”输血？ 消极：输血治疗不及时？ 无钱不给输血？ 2、记录不规范 病历内容不完善？ 输血文书不标准？ 3、其他问题 输血前检验不符合规定 输血科的职责不明确 规章制度