课件_躯干骨折__骨诟损伤.pptVIP

四、治疗 ㈠治疗原则： ⒈Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。 ⒉Ⅴ型损伤必须延期负重。 ⒊Ⅲ、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。 骨桥示意图 骨桥 ㈡手法整复 必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。 ㈢手术治疗 ⒈内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。 ⒉内固定以克氏针为佳。 克氏针进针部位及方向 ㈣陈旧骨骺损伤 伤后超过10日，局部已初步愈合，不可手法整复。必要时选择手术治疗。 ㈤后遗畸形的治疗 多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后视畸形情况而予手术矫形。 ㈥预后 约5％～10％的骨骺损伤出现功能障碍，与损伤的类型、受伤年龄及部位、血运、感染、治疗手段有关。 谢谢 自身复位功能疗法 胸腰椎骨折复位 自身复位功能疗法 牵引过伸按压法 双踝悬吊法 切开复位 脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】 1. 早期 治法：行气活血导滞 方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏 2. 中期 治法：续筋接骨。 方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。 3. 后期 治法：舒筋活络。 方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏 外伤性截瘫【中医辨证治疗】 1.早期 治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨 方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减 2.中期 治则：补肾壮阳，温经通络。 方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲 3.后期 治则：养血柔肝、镇痉熄风 方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤 骨盆骨折 【解剖结构】 骨骼与韧带 骨盆腔肌肉 骨盆的血管 骨盆周围的神经 骨盆腔内的脏器 直接、间接暴力、肌肉牵拉力 盆腔脏器损伤 血管损伤 失血性休克 死亡率10%  骨盆骨折【病因病理】 骨盆骨折【病因病理】 二、病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 ⑴骨盆弓无断裂骨折 ⑴ 骨盆弓无断裂 ⑵ 骨盆环单弓断裂骨折 ⑶ 骨盆环双弓断裂骨折 骨盆骨折【病因病理】 二、 病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 ⑵骨盆单弓断裂骨折 ⑴ 骨盆弓无断裂 ⑵ 骨盆环单弓断裂骨折 ⑶ 骨盆环双弓断裂骨折 骨盆骨折【病因病理】 二、 病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 ⑶骨盆前后弓双断裂骨折 ⑴ 骨盆弓无断裂 ⑵ 骨盆环单弓断裂骨折 ⑶ 骨盆环双弓断裂骨折 骨盆骨折 ⑴侧方压缩型 ⑵前后压缩型 ⑶ 垂直压缩型 2、根据暴力作用的方向和部位分类 骨盆骨折【诊断要点】 病史 症状 局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍 体征 骨折处压痛 骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性 肛门、阴道检查 导尿检查 影像学检查 骨盆骨折【诊断要点】 盆腔脏器损伤表现 并发症表现 休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少 骨盆骨折【临床表现】 骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆骨折【治疗】 一、急救处理 急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理 抢救重点：控制出血，纠正休克 骨盆骨折【治疗】 2、整复 （1）手法复位 移位不明显的骨折---卧床2-3周 有移位的骨盆骨折 （2）牵引复位 （3）手术复位 骨盆骨折【治疗】 骨盆骨折的整复手法 ⑴纠正骨盆分离移位 ⑵纠正侧方挤压致内翻移位 骨盆骨折【治疗】 3、固定 （1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周 （2）骨盆外固定器固定 （3）内固定：内固定手术 骨盆骨折【治疗】 骨盆兜悬吊固定法 骨盆骨折【治疗】 （1） 外固定支架治疗 作用： 固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的 骨盆外固定支架 骨盆骨折【治疗】 4. 药物治疗 5. 功能锻炼 骨盆骨折【注意】 骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等 临床救治原则 密切观察病情（休克、合并伤） 对症处理，抢救生命 骨盆骨折处理 骨 骺 损 伤 骨骺损伤－－概况 意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤10—15% 男性多于女性 远端多于近端 骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。 临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。 一、解剖 ⒈骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。 儿童股骨上端X线表现 骺板 干骺端 骨骺 ⒉骨化中心的出现及闭合有一定的规律： ⑴女性约比男性早1～3年。 ⑵显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。 ⑶骨化中心出现越早则闭合越晚。 二、病因病