宫颈癌术前术后护理-护理学毕业论文.doc

湖南中医药大学继续教育学院 本科生（业余）毕业论文 题 目： 宫颈癌护理 前言…………………………………………………………………………………… 关键词………………………………………………………………………………… 2.论文主体…………………………………………………………………………… 2.1资料与方法…………………………………………………………………….. 2.2护理措施…………………………………………………………………….骨髓抑制.化疗恢复期的护理关键词宫颈癌 护理护理措施　　1.心理护理 癌症对患者是一个重大打击，因而迫切地希望尽快切除病灶，由于病情需要，对暂不宜手术的患者实施新辅助化疗，使患者预感到自己疾病的严重性，必然加剧其心理的焦虑、抑郁和恐惧，因此心理护理十分重要，化疗前进行化疗知识宣教，让患者充分了解化疗的目的、毒副作用及识别应对措施。护理人员还应针对患者特殊、复杂的心理，采取积极有效的心理疏导方法，告知患者新辅助化疗可以缩小癌灶、抑制或消除可能存在的转移灶、提高手术切除率、减少术后并发症等优点，对晚期子宫颈癌的治疗是安全有效的从而增强信心，顺利接受治疗。 　　2.静脉护理 　　化疗药物对血管有强烈的刺激作用，连续不间断的96小时静脉化疗，易引起化疗药物渗漏，致使局部肿胀、疼痛和坏死，因此做好化疗患者的静脉护理非常重要。要做好化疗患者的静脉护理，关键要注意预防静脉炎发生和做好已发生静脉炎的血管护理。护理人员应向患者及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得患者及家属的理解和配合，以便及时发现及早处理，使静脉的损伤控制到最低限度。静脉选择的原则:选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节附近以及有静脉瓣的血管。用细型号的留置针，为使静脉充盈扩张，输液前用温水浸泡肢体15～30 min。穿刺前护士仔细触摸静脉，选择合适的穿刺手法。常规情况下，先进入皮肤，再选择适当的点进血管;对滑动的血管以直刺为好;对脆性大的血管手法要轻，进针后不要移动;对肥胖者的血管进针要由浅入深;而对较浅较薄的静脉则应缓缓刺入妥善固定。一种化疗药物输完后，生理盐水快速静滴数分钟，可以加快化疗药物在血流中的稀释速度，减少药物对血管的刺激。化疗时加强巡视，护士每班对静脉进行床头交接班，检查留置针的固定情况，观察局部有无红肿及药物外渗。使静脉的损伤控制到最低限度。针的留置时间越长，与血管壁摩擦的机会越多，对血管内壁的刺激也会加重，连续不间断的96小时静脉化疗给患者日常生活带来诸多不便，也给静脉护理提出新的要求。护士要指导患者卧床休息，尽量减少活动，还要教会患者在活动时保护好静脉留置针。方法是：留置针最近的手关节不动，另一手掌放在留置针上且四指托起留置针的手，向下和向上的力共同保护，使留置针处于一个平面内，通过保护减少活动时留置针对血管的损伤。怀疑渗漏立即停止输液，拔除针头，压迫针眼2～3 min后，用50%硫酸镁湿敷或冰敷，外敷时间视渗漏液体量而定。化疗后要求患者多活动肢体，进行局部按摩，增加血液循环，缩短化疗药物停留时间，从而减少刺激，同时鼓励患者多饮水，有利于毒素的排泄。本组10例患者顺利完成4日静脉化疗，1例出现轻度静脉炎，经及时处理治愈。 　　3.骨髓抑制的护理 　　严密监测外周血象变化，每日复查血常规。密切观察患者的体温、脉搏、心率及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆。观察痰液、二便情况，并注意有无出血倾向，及时留取各项标本送检。观察口腔有无破溃、口腔炎及霉菌感染。患者化疗后免疫功能低下，在出现骨髓抑制时，常会继发感染，应做好保护性隔离措施，卧床休息，限制探视，每日病室紫外线照射消毒2次，保持室内适当的温、湿度，工作人员进行各项操作时严格无菌操作，并用肥皂水、流水洗净双手。患者保持口腔清洁，予生理盐水漱口每日4～ 6 次，护士应督促患者完成。保持全身皮肤清洁完整，每日温水擦洗，更换棉制内衣裤和被服床单，为患者剪去指(趾)甲，便后用聚维酮碘液清洗肛门及会阴。本组1 例患者化疗后经常牙龈出血，给以明胶海绵局部压迫止血。另1 例患者贫血明显，嘱其注意防止发生体位性低血压。饮食上鼓励患者摄取高蛋白质、高热量、多种维生素易消化的食物，忌食辛辣、油腻、粗纤维、坚硬、油炸食物，以防牙龈及食道黏膜损伤引起出血，主食以软食或半流质为主。当出现严重的骨髓抑制白细胞、血小板明显下降时，使用立升素或瑞白等治疗，这类药物剂量少，效价高，抽吸时不要浪费。告之患者可能会出现消化道反应及全身不适，停药后可消失。对不能进食的患者应静脉补充足够的能量合剂、脂肪乳、氨基酸等，输注脂肪乳、氨基酸时应控制滴速。本组5例骨髓抑制患者经处理后白细胞恢复到正常范围。 　　4.其他化疗副作用的护理 　　恶心呕吐是化疗