《中国脑血管病防治指南》摘要（一）.pdfVIP

维普资讯 ·388· JApoplexyandNervousDiseases，October2005，Vol22，No．5 文章编号 ：1003—2754(2005)05—0388—06 《中国脑血管病防治指南》摘要(一) 《中国脑血管病防治指南》主编 吉林大学第一医院神经内科 饶明俐 编者按：近年来，我国脑血管病的发病率呈上升趋势，已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一 步规范脑血管病的防治工作，以控制其流行趋势，提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分 会脑血管病学组组织专家编写了 《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。本刊从本期起，连载指南的主要 内容，供广大读者使用。 第一章 脑血管病的一级预防 脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到 使脑血管病不发生或推迟发病年龄的 目的。 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋 势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在2o世纪9O年代初脑血管病死亡列第三位，9o年代后期升至第二 位。国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别 为219／10万、116／10万和719／10万；农村地区分别为185／lO万、142／10万和394／10万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200 万人 ；每年死于脑血管病约150万人 ；存活的患者数 (包括已痊愈者)600～700万 。 脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致 残者约 占4O％。 与西方发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。值得引起 重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增；人El老龄化的进程加速，预计到2030年 ，我国6O岁以上的人El将达到3 亿 以上，而脑血管病首次发病者约有2／3是在6O岁以上。因此，预计脑血管病的发病率近期在我国还会继续上升，造成的危害 也将 日趋严重。所 以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理 一 、 高血压 国内外研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压 (收缩压≥ 160mraHg，舒张压90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制 了其他危险 因素后 ，收缩压 每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49 ；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46 。一项中国老年收缩期高 血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58 ，两组有非常显著的统计 学差异 。 本指南采用的18岁以上成年人的血压水平，参照 《中国高血压防治指南92004年修订版推荐的分类标准(见表 1)。 表 1 血压水平的定义和分类 (中国高血压防治指南一2004) 高血压的治疗 目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应 放在收缩压的达标上。当血压水平140／90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压 目标应 更低一些 ，1)2~130／80mmHg为宜。防治高血压的非药物措施见表2。治疗高血压常用的药物包括几大类 (见附录1)，对于服用 单药疗效不好的患者，可考虑联合用药或选用固定配方制剂。