《中国脑血管病防治指南》摘要（四）.pdfVIP

维普资讯 132 JApoplexyandNervousDiseases，April2006，Vol23，No．2 文章编号 ：1003—2754(2006)02—0132—05 《中国脑血管病防治指南》摘要 (四) 《中国脑血管病 防治指南》主编 吉林大学第一医院神经内科 饶 明俐 编者按 ：近年来 ，我 国脑血管病 的发病率呈上升趋势 ，已成为一类严重危害人 民健康 的常见病 、多发病 。为进一 步规范脑血管病的防治工作，以控制其流行趋势，提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分 会脑血管病学组组织专家编写了 《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。本刊从2005年第5期起，连载指 南的主要 内容 ，供广大读者使用 。 第六章 常见脑血管病的诊断和治疗 (二) 第三节 脑出血 脑 出血是指非外伤性脑实质内的出血 。发病率为6O～80／10万人 口／年 ，在我 国占急性脑血管病 的3O 左右 。急性期病死 率约为3O ～4O ，是急性脑血管病 中最高的。在脑出血中，大脑半球 出血约占8O ，脑干和小脑 出血约 占2O 。脑CT扫描 是诊断脑出血最有效最迅速的方法。脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组 织 。 一 、 诊 断 (一)一般性诊 断 l、临床特点 (1)多在动态下急性起病 ；(2)突发局灶性神经功能缺损症状 ，常伴有头痛 、呕吐 ，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激 征 。 2、辅助检查 (1)血液检查 ：可有 白细胞增高，血糖升高等 ； (2)影像学检查 ：① 头颅CT扫描 ：是诊断脑 出血安全有效的方法 ，可准确、清楚地显示脑 出血的部位、出血量、占位效应、 是否破入脑室或蛛网膜下腔及周 围脑组织受损 的情况 。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影 ，边界清楚，CT值为75～80Hu；在 血肿被吸收后显示为低密度影 。② 头颅MRI检查 ：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演 变过程 ，对某些脑 出血患者 的病 因探讨会有所帮助 ，如能较好地鉴别瘤卒 中、发现AVM 及动脉瘤等 。⑧ 脑血管造影(DSA)：中 青年非高血压性脑出血 ，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查 脑血管造影可清楚地显示异常血管及 显示 出造影剂外漏 的破裂血管和部位 。 (3)腰穿检查 ：在没有条件或不能进行CT扫描者 ，可进行腰穿检查协助诊断脑出血 ，但 阳性率仅为6O 左右。对大量的脑 出血或脑疝早期，腰穿应慎重 ，以免诱发脑疝 。 (4)血量 的估算 ：I临床可采用简便易行的多 田氏公式 ，根据CT影像估算出血量 。方法如下： 出血量 = 0．5×最大面积长轴 (cm)×最大面积短轴 (cm)×层面数 (二)各部位脑出血 的临床诊断要点 1、壳核出血：是最常见的脑出血，约 占5O ～6O ，出血经常波及 内囊。 (1)对侧肢体偏瘫 ，优势半球 出血常出现失语 。(2)对侧肢体感觉障碍 ，主要是痛 、温觉减退 。(3)对侧偏盲 。(4)凝视麻痹 ， 呈双眼持续性 向出血侧凝视 。(5)尚可 出现失用、体像障碍 、记忆力和计算力障碍 、意识障碍等 。 2、丘脑出血 ：约 占2O 。 (1)丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或 自发性疼痛。(2)运动障碍：出血侵及 内囊可出现对侧肢体瘫 痪 ，多为下肢重于上肢 。(3)丘脑性失语 ：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常 。(4)丘脑性痴呆：记忆力减 退、计算力下降、情感障碍、人格改变。(5)眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 3、脑干出血 ：约 占1O％，绝大多数为脑桥 出血