急性创伤性凝血病.pptVIP

急 性 创 伤 性 凝 血 病 急 性 创 伤 性 凝 血 病 定义 创伤 外科手术 常规介入性操作 造成组织损伤 以致血液不能正常地形成凝血块 或称 微血管出血 （“渗血”） “非外科性”出血 急 性 创 伤 性 凝 血 病 （一） 由严重创伤本身所引发 创伤后即刻发生 在输液复苏之前 约 25% 创伤患者 入院当初 已经发生凝血病 ISS ≥ 45 60% 创伤患者 可在 1 小时内 发生 急 性 创 伤 性 凝 血 病 （二） 由i创伤机体反应与治疗干预等综合因素而加重 大量血液丢失 组织间隙液进入血管腔 血液稀释 大量输入晶体液 大量输库存血 低 温 酸中毒 不恰当的纤维蛋白溶解 急 性 创 伤 性 凝 血 病 British National Blood Transfusion Service American College of Pathologists --- 1994 年指南--- 实验室诊断标准 PT 18 秒 APTT 60 秒 TT 15 秒 达到标准 + 活跃性 / 潜在性出血 血液制品 替代性治疗 ISS 与 发 生 率 Karim Brohi. J Trauma.2003;54:1127 急 性 创 伤 性 凝 血 病 与 病 死 率Karim Brohi. J Trauma.2003;54:1127 急 性 创 伤 性 凝 血 病 发 病 机 制 创伤性凝血病 vs DIC （Hess JR ，2006） 两者有相似之处 但有区别 在大脑及长骨骨折等特殊部位损伤 凝血 伴有凝血因子及血小板的大量消耗 可以发生在 远离原始损伤部位的 血管腔内 这就是传统意义上的 DIC （This is classic DIC） 急 性 创 伤 性 凝 血 病 发 病 机 制 创伤性凝血病 vs DIC （Hess JR ，2006） 严重创伤