心肺复苏--乡村医师培训.ppt

沈阳市第四医院 重症医学科  冯 伟 乡村医师培训--心肺复苏 现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战 突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加 传统急救概念受到冲击 熟悉几个概念 1.猝死 广义：急性发病后24小时内发生死亡 狭义：心脏性猝死：指未能预料的于突发生脏 症状1小时内发生的心脏原因死亡。 熟悉几个概念 2.心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。 最常见：心室颤动 无脉性室性心动过速。 3.EMSS: 急救医疗服务系统 (emergency medical services system) 生命，争分夺秒！ 心脏骤停 3秒钟时病人感到头晕 10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐 30秒钟时呼吸停止 60秒钟时瞳孔散大固定 5分钟脑内ATP枯竭 4~6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。 救命的黄金时段：4-6分钟 大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟 交感神经节：60分钟 心肌：30分钟 肺组织：30分钟 你可曾知道： 人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 – 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命 心肺复苏术就是救命技术！ 心肺复苏的误区 1.心脏骤停 = 死亡 2.心肺复苏 = 心外按压 复苏的成功率取决于CPR的开始时间 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 60％ 1-2分钟 45％ 2-4分钟 27％ 4分钟 50% 4~6分钟 10% 6分钟 4% 10分钟开始进行复苏者不可能存活 CPR的三个阶段 三个阶段——核心技术 ·第一阶段——第一个CABD (基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 ·第二阶段——第二个ABCD (进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 ·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗 BLS：现代复苏三大要素 1956年Zoll 体外电击除颤法 1958年Peter Safar 口对口呼吸法 1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法 判断依据宜简 突然意识丧失 大动脉搏动消失 ?摇动其双肩 ?大声呼叫 取听诊器、听心音 ECG检查证明 应该 就 地 抢 救 呼 叫 来 人 无人施救的原因 ·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会 非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏 ·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！ 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏 生存链中添加第5个新环节 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4