关于98家新农合省级定点医疗机构和37家农村儿童重大疾病.docVIP

辽卫函〔2013〕628号 关于98家新农合省级定点医疗机构和 37家农村儿童重大疾病救治定点医疗 机构通过复核与资格确认的通报 各市卫生局，省新农合管理中心，新农合省级和农村儿童重大疾病救治定点医疗机构： 为保障参合农民健康权益,规范医疗机构服务行为，确保新农合基金安全运行，原省卫生厅下发了《关于对新农合省级定点医疗机构进行复核与资格确认的通知》（辽卫函字〔2013〕270号），并于2013年7月至10月组织对新农合省级定点医疗机构进行复核与资格确认，现将有关情况通报如下： 一、复核与资格确认范围和内容 此次复核与资格确认范围包括2011年5月前与省新农合领导小组办公室签订服务协议的93家新农合省级定点医疗机构以及辽宁省职业病防治院，辽宁奉天中医院，海城市中医院，营口市第六人民医院，阜新市第二人民医院等5家新申报新农合省级定点医疗机构，37家农村儿童重大疾病救治定点医疗机构一并参加此次复核与资格确认（上述所有机构，以下简称为定点医疗机构）。 复核与资格确认内容主要包括新农合工作组织建设、制度管理、业务管理、服务管理、费用控制、医德医风、信息化管理等。 二、复核与资格确认方式 省卫生厅委托各市卫生局对其直属新农合省级定点医疗机构进行现场复核；委托省新农合领导小组办公室和省新农合管理中心对其他新农合省级定点医疗机构进行现场复核以及全部新农合省级定点医疗机构相关资料收集、汇总、分析和资格确认。 三、定点医疗机构自查、自评、自纠情况 为加强和做好新农合省级定点医疗机构复核与资格确认工作，省新农合领导小组办公室和省新农合管理中心举办了新农合省级定点医疗机构培训班，对复核与资格确认考核标准、方法与程序等进行了培训。 各新农合省级定点医疗机构依据《辽宁省新农合省级定点医疗机构考核标准（试行）》，开展了自查和自评，完成了查找存在问题的整改工作。一是加强了新农合工作规范化管理，促使各项新农合政策规定得到进一步落实；二是新农合主管部门将新农合患者管理纳入目标绩效考核范围，强化定期检查，有效的控制医疗费用不合理增长；三是严格执行首诊医师负责制，能够因病施治，坚持合理检查、合理治疗、合理用药；四是病案质控部门强化病历质量管理，严格按照新农合政策规定和目录管理，《药品目录》外的自费费用占总费用比例控制在20%以下。 四、现场复核与资格确认情况及结果 （一）现场复核与资格确认情况 一是建立了组织机构。各定点医疗机构均成立了新农合领导组织，设立了新农合管理职能部门，每临床等科室设立医保协管员（或秘书），构成了三级工作架构。中国医科大学附属盛京医院医保部设定6个办公地点，为参合患者咨询、结算等提供了方便。 二是健全了管理制度。多数定点医疗机构均建立了新农合就诊报销流程及公示、导诊、投诉、医疗纠纷预警、新农合培训等多项制度。 三是加强了信息化建设。多数定点医疗机构建立了信息平台，进行新农合信息统计和分析，实行了财会电算化管理，及时为新农合患者提供方便、快捷的就诊结算服务。 四是严格了诊疗行为。大部分定点医疗机构对参合患者进行了严格的身份识别，杜绝冒名现象，现场抽检病志中未发现伪造、更改病历现象。同时，多数定点医疗机构能够坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，严格掌握出入院标准，按照临床路径管理新农合患者，防止挂名住院、分解住院。 五是规范了收费行为。各定点医疗机构严格执行物价收费标准，杜绝分解收费、自立项目收费或抬高收费价格，能提供住院费用明细单，让新农合患者明明白白消费。 六是改善了就医流程。中国医科大学附属第一医院等医疗机构能在显要的位置摆放新农合就医流程图、政策宣传板、意见投诉箱；在门诊大厅设立导医咨询台，配备电话、轮椅等服务设施，同时提供住院病历复印邮寄等便捷服务。 七是积极探索了支付方式改革。辽宁省精神卫生中心针对精神疾病平均住院日比较长的特点，开展按床日付费，尝试建立定点医疗机构补偿新机制，减轻新农合患者经济负担；中国医科大学附属口腔医院选择部分病种，按病种付费，有效控制医疗费用不合理增长；解放军463医院等医疗机构积极尝试即时结算，让农民体验参加新农合带来的方便快捷就医服务。 八是实施了便民惠民新举措。辽宁医学院附属第三医院出台对农民患者开展门诊检查费用、手术费用优惠5%-15%的惠民政策；抚顺矿务局总医院对新农合患者实行费用优惠5%-10%的医疗救助措施，进一步施惠于新农合患者，让农民就医得到了更大的实惠。 在复核过程中也发现个别定点医疗机构存在未实现新农合患者类别管理、制度不健全、无新农合患者就诊流程、过度医疗、乱收费等问题，为此，对相关单位提出了及时整改的反馈意见。 （二）复核结果 经过综合考核，中国医科大学附属第一医院等93家新农合省级定点医疗机构及辽宁省职业病防治院等5家新申报新农合省级定点医疗机构（详见附件1）、中国医科大学