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对进一步落实好新型农村合作医疗惠民政策的思考与建议 新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新农合制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难、看病贵问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。 一、当前新农合实施的现状和特点 我县新型农村合作医疗制度试点工作开展以来，总体进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效，呈现出以下几个特点：一是“新”的特点明显，有效的实现了农村卫生管理体制的创新；二是保障力度不断加强，有效的缓解了农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况；三是受益面不断扩大，新型农村合作医疗制度的优越性逐步显现；四是卫生投入不断增加，有效促进了县、乡医疗卫生事业的发展。 二、新农合制度实施中存在的主要问题 新型农村合作医疗制度在推行中还存在不少问题，需要我们认真对待，并在实践中加以解决。这些问题主要体现在以下几个方面： 1、政策宣传不够深入。不少农民对新型农村合作医疗制度在思想认识上仍然存在疑虑、偏差。调查结果显示，当前农民参合意愿不强，导致这种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新型农村合作医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，卫生院医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民住院增长的卫生需求；农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。在经济条件还不富裕的边远村，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。 2、保障机制不够完善。第一，用药不规范。目前,合作医疗的补偿范围重点放在大病住院治疗上，而处方药物和检查项目超出了基本药物目录和规定检查的项目，部分药物又不在报销之列，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。第二，基金监管不规范。合作医疗实行收支一体化运行，缺乏有效安全管理。 3、信息化建设相对滞后,管理成本较高。当前县、乡、村三级医疗机构信息化和网络化建设不够完善,特别是村级医疗机构大多数没有建立信息管理平台,医药费用报销相当一部分仍是手工操作，造成信息的准确率和及时率较低、监督和管理存在一定的难度。 4、定点医疗机构少，服务质量有待提高。目前，全县规模较大、服务质量较好的新农合定点医院仅人民医院、中医院、妇幼保健院3家，在就医高峰期难以满足群众就医需要。乡村定点医疗机构规模小、诊疗设备和专业技术人才匮乏是亟待解决的难题。大部分乡卫生院病房紧缺，X光机、B超机、心电图等检查仪器不能正常运行，无法保证对病人做到及时、准确的诊断和治疗。随着参合人数和就医人数的持续增加，医护人员等专业技术人员缺少显得尤为突出，特别是乡级卫生专业技术人员少，难以满足参合农民和定点医疗机构的需求。 三、完善新型农村合作医疗制度的思考和建议 （一）加强宣传教育，提高农民参加新型合作医疗的积极性。要通过宣传，提高广大农民自我预防保健意识，加大对自身健康的关注和投入，增强“互助共济”的协作精神。使农民认识到，参加合作医疗是他们所必需的一种预期卫生消费，能够为自身疾病风险提供保障，从而实现群众的广泛参与和对这一制度的支持。 （二）完善保障制度，提高农村居民的补偿水平和受益面。一是要建立稳定的筹资机制。将政府资助资金实行制度化，对个人或家庭的缴费采取一定的强制。二是提高筹资水平。目前的新农合医疗补偿水平低，而补偿水平低的根本原因是筹资水平低。为提高水平，必须相应提高筹资水平。三是合理补偿医疗费用。医疗补偿应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院费用的起付线、封顶线和补助比例，并根据实际情况及时调整，既要防止因报销标准收的过紧造成资金沉淀，妨碍农民受益，又要防止因放得太松发生透支现象。四是建立家庭账户，出台优惠政策，提高参合率。应针对农民怕吃亏的思想，建立家庭账户，将农民个人所缴的费用部分划入家庭账户，消除农民的顾虑。 （三）加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务。一是要加大对新型农村合作医疗制度补助金的投入；二是要加大对农村基层医疗卫生服务网络建设的投入。特别要加大对在三级卫生服务网络中起承上启下纽带作用的乡镇卫生院的投入。加大对乡镇医院的投入，应该建立公共卫生经费分级承担制度，并以法律的形式规定国家和地方财政投入到农村医疗事业的比例。三是加大对农村卫生服务的教育投入，提高卫生质量。政府应建立农村医务人员的医疗准人制度，加强对农村医疗人员进行教育培训，提高农村医疗保障服务的质量。可以在医学院校设置专门针对农村医务人员的专业，培养适应农村的专业人才；对贫困地区卫生人员的教育培训，政府应该