脊柱侧凸前入路手术对胸腰段脊髓动脉血供影响的分析.pdf

脊柱侧凸前入路手术对胸腰段脊髓动脉血供影响的研究 中文摘要 目的 通过脊柱侧凸前入路手术对胸腰段脊髓动脉血供影响的临床解剖 学研究和动物实验，探讨在脊柱侧凸前入路手术中结扎数支节段性动脉 对脊髓血供地影响，以明确该手术是否影响脊髓节段性动脉血供，为临 床手术提供基本的依据；通过对比活体灌注和死亡12h后灌注对显示脊 髓微血管的差异，为进一步评定墨汁福尔马林灌注法的可靠程度提供一 定的参考。 材料与方法 l、将11例年龄14～50岁、性别不限、无严重心血管疾病和中枢神 经系统无损伤的新鲜尸体随机分在空白对照组(A组)、单侧结扎组(B 组)和双侧结扎组(C组)，其中A组不进行手术操作，B、C组分别进 Jl 行以下手术：左侧结扎T7～T-，肋间动脉后支起始部和结扎双侧T7～T 肋间动脉后支起始部，然后行全身墨汁福尔马林灌注液(墨汁：福尔马林： 蒸馏水为l：l：8)灌注，取材作250um连续冰冻切片，体视学显微镜和 光学显微镜观察和拍照后，用HIPASl000高清晰病理图文分析系统进行 图像分析，测量断面上灌注有墨汁的血管数目和总面积以及脊髓断面面 积，计算在断面上墨汁面积占脊髓总面积的百分比并进行相关统计分析。 2、将4只新西兰大白兔随机分在活体灌注组和死亡12h后灌注组， 分别进行活体墨汁福尔马林灌注和在死亡12h后进行墨汁福尔马林灌 50u 注，取材作l m连续冰冻切片，体视学显微镜和光学显微镜观察和拍 照后，用HIPASl000高清晰病理图文分析系统进行图像分析，测量断面 k灌注有墨汁的血管数目和总面积以及脊髓断面面积，计算在断面上墨 汁面积占脊髓总面积的百分比并进行相关统计分析。 3、将6只新西兰大白兔随机分在A、B、C三组，其中A组不进行 手术操作，B、C组分别进行以下手术：左侧结扎T7～T9肋间动脉后支 起始部和结扎双侧T，～T9肋问动脉后支起始部，然后行全身墨汁福尔马 m连续冰冻切片，体视学显微镜和光学显微镜观察 林灌注，取材作250u 和拍照后，用HIPASl000高清晰病理图文分析系统进行图像分析，测量 断面上灌注有墨汁的血管数目和总面积以及脊髓断面面积，计算在断面 上墨汁面积占脊髓总面积的百分比并进行相关统计分析。 ：结果 ＼ l、 在脊柱侧凸前入路手术对胸腰段脊髓动脉血供影响的临床解剖 学研究中仅C组标本存在节段间血管数显著性差异，其余标本节段间血 管数无显著性差异：T5～T7节段的血管数无组问差异，而T8～Ll节段的 血管数存在组间差异；C组标本血管密度的节段间差异显著，A组和B 组标本廊管密度的节段间差异不显著；T5～T8节段三组标本的血管密度 差异不显著，而在T8一Ll节段存在显著差异，A组与B组在相同节段无 显著差异，而A组与C组、B组与C组在19～Ll节段均存在显著差异。 2、 在脊柱侧凸前入路手术对胸腰段脊髓动脉血供影响的动物实验 中对血管数目及血管密度进行个体比较、组内比较时发现C组标本存在 节段间血管数目和血管密度的显著差异，该差异集中体现在T7～T9节段。 在对单侧结扎组标本血管数目和血管密度进行个体和组内的节段间虽然 未见显著差异：但将单侧结扎组标本血管数目和血管密度与未结扎组进 行相应节段比较时，均发现单侧结扎组T3节段的血管数目和血管密度与 未结扎组存在显著差异，而其余节段未见显著差异。 3、 活体灌注组和死亡12h后灌注组脊髓截面上的血管数和血管密 度均存在显著差异(P=0．000和P=0．003)。‘、，、 I ＼’ ／／ 结论 l、胸腰段脊髓的血管数目和血管密度不存在节段间的显著差异。 2、双侧结扎连续结扎数支肋问血管起始段对脊髓的动脉血供存在极大影 响，在脊柱前入路手术时应尽可能避免双侧连续结扎多支节段性动 脉。 3、单侧连续结扎肋间血管起始段对胸腰段脊髓动脉血供的影响较大，而 对远离结扎区域的脊髓血供影响较小，在脊柱侧凸前入路手术中单侧