DANA胰岛素剂量分配(含ⅡS泵).ppt

使用胰岛素泵治疗时 什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密医疗仪器，俗称“人工体外胰腺”。其大小和ＢＰ机差不多，可容纳３００单位的药量。它通过一根细小的导管持续将胰岛素输入体内，并可预先设置，让泵模仿人体胰腺的分泌方式一天24小时360次自动把胰岛素输入体内（称为“基础量”）。另外，将与进餐量相符的胰岛素量输入体内（称为“餐前大剂量”），可在进餐前或血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24小时平衡血糖，控制并发症。 胰岛素泵的工作原理 胰岛素泵是一台精密的电子医疗仪器。由集成电路板、微型DC马达、储药器、电池、输注导管等组成。 微型DC马达推动螺旋杆，进而推动储药器后方的活塞，依据基础量和餐前大剂量两种模式，仿人体胰腺分泌的方式，采用脉冲释放法，精确的把胰岛素输注到体内。 胰岛素的正常分泌 进餐时胰岛素分泌量增多 两餐之间胰岛素分泌水平较低 体育活动和前半夜时，胰岛素分泌水平更低 胰岛素分泌的生理调节 胰岛素正常分泌的两个高峰： （1）凌晨3:00开始增高，5：00—6:00达高峰，7:00逐渐下降 黎明现象 （2）下午3:00增加—4:00-5:00 黄昏现象 与体内肾上腺皮质激素、生长激素等拮抗胰岛素分泌的激素升高相一致。 胰岛素正常分泌两个谷峰： （1）上午10:00—下午2:00 （2）晚上10:00—半夜2:00 该时间段内胰岛素生理需要量少，自身胰岛素分泌量低。 胰岛素的种类 按作用时间分类： 超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、 长效胰岛素、混合胰岛素。 按来源分类: 1 动物胰岛素:猪、牛胰岛素 2 半合成人胰岛素 ，从猪胰岛素转换而来。 3 利用基因重组技术人工合成 超短效胰岛素 短效胰岛素 超短效胰岛素：15分钟起效，40分钟达高峰，持续时间3-4小时。 调节血糖时提前0.5-1小时。 短效胰岛素：30分钟起效，2-4小时达高峰,持续时间5-8小时。 调节血糖时提前2-3小时。 短效胰岛素 超短效胰岛素的生物活性 短效胰岛素的生物活性 胰岛素泵使用短效胰岛素，吸收可以预计，吸收差异小于30%。 短效胰岛素由于氨基酸含量、结构、生物活性与天然胰岛素完全一样，故免疫原性小、吸收快，半衰期短。 使用胰岛素泵皮下胰岛素迅速被吸收，几乎没有胰岛素蓄积。 中效胰岛素的生物活性 中效胰岛素在治疗中存在的问题 中效胰岛素疗效与夜间胰岛素需求并不相符，晚餐前注射的胰岛素在第二天早上几乎无效。 中效胰岛素吸收非常不稳定，常规注射吸收差异可达52%。 胰岛素会滞留在皮下，运动时胰岛素进入血流速度快，如果活动量少时血流速度慢，进入胰岛素少，使血糖控制比较困难。 大多数患者由于种种原因血糖控制不好。 胰岛素皮下注射的局限性 不同剂型的多次注射，带给病人的无穷烦恼和尴尬； 必须按时注射胰岛素，不能睡懒觉； 严格控制进餐食物成分和时间； 时常需要一些零食（加餐）； 两餐间的胰岛素水平较高，使病人不能有体力活动； 难以控制高血糖及反复发生高血糖和低血糖。 胰岛素泵给药特点 1、连续不停地微量输注胰岛素 完全地模拟正常胰岛B细胞的基础分泌，并可在任何时间再降低或再增加基础率的输注。 2、进食前追加输注胰岛素 追加剂量可按进食种类与数量自由设定，其剂量足以满足进食所需要的胰岛素量，从而有效地降低餐后血糖，完全模拟了正常胰岛素分泌模式。 胰岛素泵治疗的优点(一） 改善代谢控制：按胰腺的分泌方式输注胰岛素，血糖控制平稳，糖化血红蛋白水平大大改善。 较少发生低血糖：使用短效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了胰岛素注射吸收差异和吸收不良问题，低血糖发生率下降80%。 胰岛素泵治疗的优点（二） 使用短效胰岛素或超短效胰岛素； 追加剂量也是使用同一胰岛素储药器和输注导管输注； 胰岛素泵较注射器/笔注射中效胰岛素的优势： 不输注多余的胰岛素； 微调剂量可达到0.1单位（追加剂量）。 胰岛素泵治疗的优点（三） 胰岛素泵输注胰岛素的方式较为符合生理状况。 泵用短效胰岛素，这与中长效胰岛素相比，在吸收方面有更大的预见性，吸收变异性小。 治疗的依从性与血糖控制良好水平明显优于注射胰岛素。 胰岛素泵治疗的优点（四） 更好的生存并且增强自信 希望得到更高质量的生活 比传统的强化治疗更容易改善代谢控制 胰岛素泵适应证 采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。 血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的脆性1型糖尿病患者。 频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。 胰岛素需要量＜20单位/日，但又不能停止胰岛素治疗者。 睡前仅需要很少量长效胰岛素，但凌晨又高血糖者。 餐前高血糖（＞7.8mmol/L）的