院前急救现场处理及转诊指标.ppt

Background 5.12地震 生者和死者 美国世界贸易大厦 日常生活 概述 所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。 概述 　　院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。 概述 　　对于普通老百姓来讲，很有可能成为第一发现/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本处置原则。 院前急救的基本原则 目的与技术 目的：维持与抢救生命，预防继 发损伤 和安全运送 技术：生命支持技术（心肺复苏）、止血止痛、固定包扎和安全运送 现场评估 环境评估 1急救现场环境因素的风险 2职业暴露的风险 3医疗纠纷的风险 4心理压力过大的风险 现场评估 病情评估 1气道：狭窄；梗阻；偏移等 2呼吸：呼吸频率；呼吸幅度；呼吸节律；呼吸运动；声音等 3循环：心率；血压；末梢循环等 4神经：神志（格拉斯哥意识障碍评分）；运动；感觉。 伤员的分类 以标志醒目的卡片表示。通常采用红、黄、绿、黑四色系统来标识病情的轻重缓急. 红色表示病伤严重,危及生命. 黄色表示病伤严重,但不危及生命. 绿色表示受伤较轻,可行走者. 黑色代表死亡伤病员. 需紧急处理的伤情 窒息 大血管破裂 张力气胸、反常呼吸 腹腔脏器外露 脊柱损伤 开放骨折 一、窒息急救 1.病伤者取头低足高侧卧位，以利体位引流。 2.用筷子或用光滑薄木板等撬开病人口腔，插在上下齿之间，或用手巾卷个小卷撑开口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅 3.有条件时吸氧 4环甲膜穿刺：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜（沿喉结最突出处向下2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷） 二、大血管破裂急救 1、快速止血 2、输血 3、去除病因 三、腹腔脏器外露急救 1当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。 2对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。 3可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。 四、脊柱损伤急救 1 若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员，有脑脊液漏要加厚包扎。 2、对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 　 3、急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐 起。搬运工具最好用平板担架或门板。 4、高位截瘫者，必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮 五、开放性骨折 1.紧急止血 2.包扎伤口 3.制动 4.镇痛 5头低卧位 6输血输液 7.转运 基本技术 生命体征维持（心肺复苏） 止血 包扎 固定 搬运 生命体征维持 呼吸支持：简易呼吸器的使用 循环支持：建立静脉通道及血管活性药物的使用 体温:药物及物理降温 生存链 2010年国际心肺复苏标准及流程 神志不清、无呼吸或叹息样呼吸、面色灰暗 （医务人员要检查心跳《10秒） 呼救：喊人打120、请人帮忙 摆体位：硬床或地上 胸外按压：频率＞100次/分；深度＞5cm 1个循环应用肾上腺素2个循环后如有AED或除颤器尽早除颤，除颤一次。单相：360J，一次；双相120-200J，一次；提倡使用双极或AMSA-AED。 开放气道：30次按压后解衣、仰额抬颏法 判断呼吸 人工通气：口对口、呼吸囊、插管、呼吸机 按压/通气之比：30:2 AED 胸外按压 部位：剑突上二横指;两乳头连线与胸骨交叉点处 频率： 至少100次/分 深度： 成人至少5公分; 胸外按压 方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等。 胸外按压 按压姿势： 地上采用跪姿，双膝平病人肩部； 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干； 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲； 以髋关节为支点， 腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠 杆原理） 检查及清除口腔异物 打开气道 打开气道 仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人 打开气道 下颌前托法 抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直 口对口人工呼吸 每次吹气