经肚脐胆道手术.ppt

經(肚)臍膽道手術--本院最近之發展 奇美醫學中心 外科部 溫義輝主任 :無疤痕膽囊切除手術 :手術不容易，國內尚無合適器械 文獻回顧、自我評估 (經臍腹腔鏡膽囊切除術) (經臍腹腔鏡總膽管切開取石術) (尚無文獻報導) 某右側乳癌病人接受經(肚)臍腹腔鏡膽囊切除手術 傳統腹腔鏡膽道手術VS 經(肚)臍方法之比較(I) 手術傷口 傳統法 經(肚)臍 1.腹腔鏡膽囊切除手術 3-4洞 1洞 *(無疤) 2.腹腔鏡總膽管切開取石手術 4-5洞 2洞 及T-型管擺置 (含1洞擺T-型管) *(少疤) *肚臍邊緣之切口癒合後幾無可見之疤痕 傳統腹腔鏡膽道手術VS 經(肚)臍方法之比較(II) 本院設計之單孔道(Single port) (使用開刀房現有之彈性管加以改良) *容易裝置不漏氣，可吸煙且容得下多支（包括2支10mm及一支5mm）器械 新發明之單孔道(I) 新發明之單孔道(II) 本院改良式VS 傳統腹腔鏡膽囊切除手術之比較 改良式(n:52) 傳統式(n:2200) (肚)臍傷口大小 ≧2cm 52 (100%) 330(15%) 1-2cm - 330(15%) ≦1cm - 1540( 70%) 成功率 50/52(96%) 2148/2200(98%) 急性 8/10 (80%) 42/51 (82%) 慢性 40/42 (100%) 2106/2149 (98%) IOC* 成功率 16/16 (100%) 1481/1512(98%) 併發症 1 (2%)** 40 (1.8%) 手術時間(min) 85 ± 10 55 ± 5 疼痛指數 1st day 4.0 ± 0.8 3.8 ± 0.9 7th day 0.1 ± 0.08 0.3 ± 0.1 **輕度傷口積水 *術中膽道攝影 本院經(肚)臍腹腔鏡膽囊切除手術—使用超音波諧波刀之DVD 本院經(肚)臍腹腔鏡膽囊切除手術使用電燒灼法VS 超音波諧波刀之前瞻性比較 早期(n:60) Electric cautery 近期(n:22) Harmonic scalpel 成功率 58/60(97%) 22/22(100%) 急性 12/14 (83.3%) 5/5(100%) 慢性 46/46 (100%) 17/17 (100%) IOC* 成功率 22/22 (100%) 8/8(100%) 併發症 1 (4%)** 1 (4.6%)+ 手術時間(min) 85 ± 10 65 ± 5 疼痛指數 1st day 4.0 ± 0.8 3.9 ± 0.7 7th day 0.1 ± 0.08 0.2 ± 0.1 **輕度傷口積水 *術中膽道攝影 +腹腔膿瘍 照片:無疤痕 討論文獻報導VS 本院之經(肚)臍膽囊切除手術之比較 文獻報導 本院經(肚)臍 前期 近期 安全性 + + + 有效性 + + + 例行性使用 - + + 經濟 - + ± 手術時間較長 + + - 結論 經(肚)臍腹腔鏡膽囊切除手術及本院首創之經(肚)臍總膽管切開取石及T型管引流手術有效、安全且手術疤痕明顯減少。 兩者學習曲線較長，宜由有經驗的醫師為之。 本院發展之改良式操作方式可行性高，可例行使用。超音波諧波刀之使用可縮短手術時間，其cost-effectiveness有待進一步確定。 * *