2011-11-03拯救台灣的全民健康保險政策-eCounsel.pptVIP

冰山之一角？浪費、濫用與詐欺 據醫院和藥局的估計，因為依處方箋領藥時之負擔很低，幾乎等同免費，以致有25%、價值約為美金11.75億元的調劑交付之藥物，被病人丟棄 - 實務上，病人須自行負擔定額之藥費，自行負擔之部分基本上都少於健保所核定之藥價的20%；但健保還訂有美金6.6元的藥費自行負擔上限 對醫療保險的濫用及詐欺行為，與其他白領犯罪均類似：你能看到的，絕對都不是真正的問題！ ? eCounsel Group. All rights reserved. * 拯救台灣全民健保 -改革學名藥政策- 劉立恩 躍獅連鎖藥局法務長 11/04/11 全民健康保險： 簡介 全民健康保險（NHI）自1995開始實施，已贏得國際間一致的讚賞 適用於98%的台灣人民（總人口數2,400萬） 保險給付範圍全面-包括住院/門診照護、各項檢驗、處方藥、牙科、中醫、精神病日間照護、療養院照護，甚至是昂貴如磁核共振攝影掃描（MRI）及器官移植 適用全民健保的病人，不需像在其他類似制度之先進國家，需經漫長等待，而可直接到全台各等級之醫療機構接受治療 11/04/11 全民健康保險：風險 健保給付爆炸成長：從1995年的60億美元升至2011年的187億美元 健保支付金額／GDP：從1995年的2.66%升至2011年的3.9% 在固定之保險費率之下，實行至今累積20億美元的赤字 如不採取變革，全民健康保險必然破產，但決不允許 調漲保費？政治上不正確 縮減健保給付?在壓力團體的抗衡反對下，恐引發一場世界大戰 困境?「保費不能漲」「保障不能少」 2011年1月公佈之二代健保，透過擴大費基及增加2%補充保費，達成年增6.6億美元保費收入之目標 因其僅達成極小之成效，但卻對相當大的浪費及不必要的保險給付未加著墨，而肇致批評 因增加之補充保費中，僱主及高薪階級負擔極大比例，而遭撻伐 11/04/11 病態的藥費支付政策 藥費支出迅速膨脹：47億美元（2011） 藥費佔總健保給付總額之比率高達25% 經濟合作發展組織（OECD）國家之平均比率：少於15% 大醫院調劑、交付的藥物越多，享有之利潤即越高 他們明顯偏愛昂貴的原廠藥甚於便宜的學名藥 大醫院之處方裡，學名藥之用量僅佔20%，但就整體全民健保之用藥量，學名藥卻占了65% 暴利：全民健保就每一藥物的保險給付金額固定，但大醫院透過聯合議價之採購行為及獨佔之議價地位，卻享受到最低的實際藥價 全民健保是社會保險，但運作起來卻像私人保險，討好選民 社會保險保障的是人民的基本生活水平，因此，在同成分、劑型、劑量之可能條件下，僅須支付學名藥費而非原廠藥，全民健保即可被認為是成功的制度 全民健保支付範圍廣，卻無理賠公證人制度 如果我為自己的汽車買了全險，不小心輕微擦撞前保險桿，送至修車廠，能要求保險公司支付換變速箱的錢嗎？ 11/04/11 無痛救援：先節流，再開源 如果一年能節省出美金6億6千萬 - 相當於二代健保所增加的收入，則調漲保費即無必要 改進全民健康保險法43條第1項之執行方式，每年至少可節省美金7億（相當於2011年健保支付藥品費用之15%）： 就門診費用，法定自行負擔之比率是20%，但如果未經轉診，至地區醫院之比率為30%、區域醫院為40%、醫學中心為50% 實務上，不論前往門診之醫院規模，藥品費用均改依全民健保藥價基準由病人定額負擔，其金額就藥費自不高於美金3.3元起至無上限止，自行負擔之部分則自0元起至6.6元止。 台灣民眾經常不經轉診即前往大型醫院門診，而大型醫院偏好採用原廠藥已如前述 建議：門診藥費之自行負擔無上限，以嚴格執行該法律條文；但若採學名藥，則仍給予自行負擔上限 依全民健康保險法80條，要求採行法令遵循計畫、設置法令遵循主管，以確立責任制度，減少舞弊 11/04/11 避免世界大戰的改革方案 對衛生署及大醫院提出警示 調查局:貪污治罪條例第6條，對圖利他人者處5年以上有期徒刑 - 全民健康保險要價基準及實際執行沒有正當理由地圖利外國藥廠 監察院：行政程序法第6條禁止無正當理由為差別待遇，監察院有權糾正行政院衛生署及檢舉怠忽職守的公家機關 行政院公平交易委員會:公平交易法第4及35條禁止未經許可之聯合行為，如違反，可科處最高美金330萬罰鍰 除公平交易法之問題外，公立醫院之聯合採購中將已過專利期限之原廠藥單獨列標的行為，亦違反上述之貪汙治罪條例，以及政府採購法第6條 11/04/11 ? eCounsel Group. All rights reserved. *